Quais bebês em uma unidade neonatal correm maior risco de dificuldades de alimentação?

Sabe-se que a incidência de problemas de alimentação é alta em populações neonatais e certos grupos de pacientes parecem estar particularmente em risco. Ainda não se sabe quais grupos de bebês internados em Unidades Neonatais de Nível 3 correm maior risco de problemas de alimentação e precisam de avaliação e intervenções especializadas em alimentação. Embora muitos estudos tenham examinado o impacto da prematuridade e problemas médicos adicionais nos resultados da alimentação, a maioria dos estudos até o momento se limita a subpopulações e/ou não investiga a melhor forma de identificar os bebês com maior risco de dificuldades de alimentação. Os fonoaudiólogos neonatais precisam de informações sobre os riscos e resultados da alimentação para a população neonatal como um todo para priorização do número de casos e para atingir as populações que mais precisam de intervenções especializadas em alimentação.

Bebês nascidos extremamente prematuros (antes de 28 semanas de idade gestacional) e com muito baixo peso ao nascer (menos de 1.500 gramas ao nascer) foram identificados como mais lentos para alcançar a alimentação oral completa do que aqueles nascidos em idade gestacional mais avançada e com maior peso ao nascer. Descobriu-se que certos problemas médicos se correlacionam com os resultados da alimentação em prematuros. A função respiratória prejudicada, as complicações gastrointestinais, o envolvimento neurológico e os defeitos cardíacos têm sido associados ao atraso na progressão da alimentação e aos maus resultados da alimentação.

Este estudo tem como objetivo determinar se a idade gestacional ao nascer ou o número e tipo de condições médicas é o melhor indicador de risco de distúrbios alimentares em lactentes internados em uma unidade neonatal de nível 3.

Projeto:

Estudo prognóstico usando análise retrospectiva de notas de caso.

Contexto:

Uma unidade neonatal de nível 3 (incluindo cuidados intensivos, alta dependência e cuidados especiais) no Royal Preston Hospital.

Procedimento:

Uma auditoria retrospectiva dos dados coletados rotineiramente será realizada e analisada. O sistema de gerenciamento de registros de pacientes BadgerNet é atualizado diariamente para todos os bebês em unidades neonatais em todo o país. Os dados serão coletados das anotações diárias do BadgerNet e do resumo de alta e adicionados a uma planilha sob medida antes da análise estatística. A coleta de dados será conduzida por um membro da equipe clínica da Unidade Neonatal do Royal Preston Hospital. Nenhum dado de identificação do paciente será coletado. Os dados serão listados na planilha em ordem aleatória para garantir que não haja possibilidade de ninguém, incluindo o pesquisador clínico, rastrear os dados codificados até o bebê.

Armazenamento de dados:

A planilha de variáveis ​​codificadas será armazenada em pasta protegida por senha, acessível apenas ao pesquisador clínico. Para mover a planilha para o sistema de computador da University of Central Lancashire para análise estatística, ela será enviada por e-mail em formato seguro/criptografado e salva em uma unidade restrita em uma pasta protegida por senha que só estará acessível ao pesquisador clínico e ao estatístico.

As informações a serem incluídas na planilha incluem:

• Categoria de idade gestacional (codificada de 1 a 4)
• Estado médico - número de sistemas envolvidos (codificados de 1 a 5) e tipos (codificados de 1 a 27)
• Alimentação oral completa por 37 semanas e 40 semanas (codificado 1-3/1-4)

Codificação:

Categoria de idade gestacional:

1. Prematuro extremo: <28 semanas
2. Muito prematuro: 28-31+6 semanas
3. Prematuro moderado a tardio: 32-36+6 semanas
4. Termo: 37 semanas+

Estado médico - número de sistemas envolvidos:

1. Nenhum
2. 1
3. 2
4. 3
5. 4 ou mais

Estado médico - tipos e combinações:

1. Nenhum envolvimento em nenhum dos sistemas especificados
2. Neurológico apenas
3. Somente respiratório
4. apenas gastrointestinal
5. apenas cardíaco
6. Craniofacial apenas
7. Neurológico + respiratório
8. Neurológico + gastrointestinal
9. Neurológico + cardíaco
10. Neurológico + craniofacial
11. Respiratório + gastrointestinal
12. Respiratório + cardíaco
13. Respiratório + craniofacial
14. Gastrointestinal + cardíaco
15. Gastrointestinal + craniofacial
16. Cardíaco + craniofacial
17. Neurológico + respiratório + gastrointestinal
18. Neurológico + respiratório + cardíaco
19. Neurológico + respiratório + craniofacial
20. Neurológico + gastrointestinal + cardíaco
21. Neurológico + gastrointestinal + craniofacial
22. Neurológico + cardíaco + craniofacial
23. Respiratório + gastrointestinal + cardíaco
24. Respiratório + gastrointestinal + craniofacial
25. Respiratório + cardíaco + craniofacial
26. Gastrointestinal + cardíaco + craniofacial
27. 4 ou mais sistemas

Obtenção lenta de alimentação oral completa (somente prematuros):

1. Sim
2. Não
3. Informação não disponível (excluir da análise)

Dificuldade de alimentação (todos os bebês):

1. Sim - conseguiu alimentação oral após 40 semanas, mas antes da alta
2. Sim - alimentação por sonda em casa descarregada
3. Não
4. Informação não disponível (excluir da análise)

Definições operacionais:

Os grupos de idade gestacional são baseados nas categorias usadas pela Organização Mundial da Saúde:

• Prematuro extremo: <28 semanas
• Muito prematuro: 28-31+6 semanas
• Prematuro moderado a tardio: 32-36+6 semanas
• Termo: 37 semanas+

O estado médico será categorizado pelo número de sistemas corporais comprometidos da seguinte lista: neurológico, respiratório, gastrointestinal, cardíaco e craniofacial. Após uma revisão completa da literatura, esses cinco sistemas foram identificados como os mais comumente relacionados às dificuldades de alimentação.

A presença/ausência de envolvimento desses sistemas será determinada pela carta de alta do paciente na BadgerNet. Esta carta é preenchida por um médico e inclui uma seção para cada um dos sistemas listados. Se um problema estiver listado em qualquer um desses cabeçalhos do sistema, ele será registrado como positivo, independentemente da gravidade ou duração. As exceções incluem: retinopatia da prematuridade, taquipnéia transitória do recém-nascido, hemorragia intraventricular graus 1-2 e lesão do plexo braquial sem comprometimento respiratório.

A obtenção lenta da alimentação oral completa é definida como a incapacidade de atingir a alimentação oral completa por:

• 37 semanas de idade pós-menstrual (a termo)
• Alta para casa (se antes de 37 semanas) ou
• Dentro de uma semana após o nascimento, se nascido com 36 semanas ou mais

A dificuldade de alimentação é definida como a incapacidade de atingir a alimentação oral completa por:

• 40 semanas de idade pós-menstrual (data prevista)
• Alta para casa se antes de 40 semanas, ou
• Dentro de uma semana após o nascimento, se nascido com 39 semanas ou mais.

Análise:

Estatísticas descritivas e testes estatísticos apropriados serão utilizados para determinar a presença ou ausência de correlação entre as variáveis. Resultados com a correlação mais forte serão identificados e analisados ​​usando um modelo de regressão logística.