Hvilke spædbørn i en neonatal enhed har størst risiko for at få fodringsbesvær?

Det er kendt, at forekomsten af ​​ernæringsproblemer er høj i neonatale populationer, og visse patientgrupper ser ud til at være særligt udsatte. Det vides endnu ikke, hvilke spædbørnsgrupper, der er indlagt på niveau 3 neonatale enheder, der har størst risiko for fodringsproblemer og har behov for specialisternæringsvurdering og -interventioner. Mens mange undersøgelser har undersøgt virkningen af ​​præmaturitet og yderligere medicinske problemer på fodringsresultater, er de fleste undersøgelser til dato begrænset til underpopulationer og/eller undersøger ikke, hvordan man bedst identificerer de babyer, der har størst risiko for at få fodringsbesvær. Neonatale tale- og sprogterapeuter kræver information om ernæringsrisici og -resultater for den neonatale befolkning som helhed til prioritering af sagsbelastning og for at målrette befolkninger, der har størst behov for specialiserede ernæringsinterventioner.

Babyer født ekstremt for tidligt (før 28 ugers svangerskabsalder) og meget lav fødselsvægt (mindre end 1500 gram ved fødslen) er blevet identificeret som langsommere til at opnå fuld oral fodring end dem, der er født i en ældre svangerskabsalder og højere fødselsvægt. Visse medicinske problemer har vist sig at korrelere med føderesultater hos præmature. Nedsat åndedrætsfunktion, gastrointestinale komplikationer, neurologisk involvering og hjertefejl har alle været forbundet med forsinket fodringsforløb og dårlige fodringsresultater.

Denne undersøgelse har til formål at afgøre, om svangerskabsalder ved fødslen eller antal og type af medicinske tilstande er den bedre indikator for risikoen for ernæringsforstyrrelser hos spædbørn indlagt på en niveau 3 neonatal enhed.

Design:

Prognostisk undersøgelse ved hjælp af retrospektiv casenoteanalyse.

Indstilling:

En niveau 3 neonatal enhed (herunder intensiv pleje, høj afhængighed og særlig pleje) på Royal Preston Hospital.

Procedure:

En retrospektiv revision af rutinemæssigt indsamlede data vil blive foretaget og analyseret. BadgerNets patientjournalsystem opdateres dagligt for alle babyer på neonatale afdelinger rundt om i landet. Data vil blive indsamlet fra BadgerNets daglige noter og udledningsoversigt og tilføjet til et skræddersyet regneark før statistisk analyse. Dataindsamlingen vil blive udført af et medlem af Royal Preston Hospital Neonatal Units kliniske team. Der vil ikke blive indsamlet patientidentificerbare data. Data vil blive opført på regnearket i en tilfældig rækkefølge for at sikre, at der ikke er nogen mulighed for, at nogen, inklusive den kliniske forsker, kan spore kodede data tilbage til spædbarnet.

Data opbevaring:

Regnearket med kodede variabler vil blive gemt i en adgangskodebeskyttet mappe, som kun er tilgængelig for den kliniske forsker. For at flytte regnearket til University of Central Lancashire computersystem til statistisk analyse, vil det blive e-mailet i sikker/krypteret form og derefter gemt på et begrænset drev i en adgangskodebeskyttet mappe, som kun vil være tilgængelig for den kliniske forsker og statistiker.

Oplysninger, der skal inkluderes i regnearket, omfatter:

• Gestational alderskategori (kodet 1-4)
• Medicinsk status - antal involverede systemer (kodet 1-5) og typer (kodet 1-27)
• Fuld oral fodring efter 37 uger og 40 uger (kodet 1-3/1-4)

Kodning:

Svangerskabsalderskategori:

1. Ekstremt for tidligt: ​​<28 uger
2. Meget for tidligt: ​​28-31+6 uger
3. Moderat til sent præmature: 32-36+6 uger
4. Løbetid: 37 uger+

Medicinsk status - antal involverede systemer:

1. Ingen
2. 1
3. 2
4. 3
5. 4 eller flere

Medicinsk status - typer og kombinationer:

1. Ingen involvering i nogen af ​​de specificerede systemer
2. Kun neurologisk
3. Kun respiratorisk
4. Kun gastrointestinale
5. Kun hjerte
6. Kun kraniofaciale
7. Neurologisk + respiratorisk
8. Neurologisk + gastrointestinal
9. Neurologisk + hjerte
10. Neurologisk + kraniofacial
11. Respiratorisk + gastrointestinal
12. Åndedræt + hjerte
13. Respiratorisk + kraniofacial
14. Gastrointestinal + hjerte
15. Gastrointestinal + kraniofacial
16. Hjerte + kraniofacial
17. Neurologisk + respiratorisk + gastrointestinal
18. Neurologisk + respiratorisk + hjerte
19. Neurologisk + respiratorisk + kraniofacial
20. Neurologisk + gastrointestinal + hjerte
21. Neurologisk + gastrointestinal + kraniofacial
22. Neurologisk + hjerte + kraniofacial
23. Åndedræt + mave-tarm + hjerte
24. Respiratorisk + gastrointestinal + kraniofacial
25. Respiratorisk + hjerte + kraniofacial
26. Gastrointestinal + hjerte + kraniofacial
27. 4 eller flere systemer

Langsom opnåelse af fuld oral ernæring (kun for tidligt fødte):

1. Ja
2. Ingen
3. Oplysninger ikke tilgængelige (ekskluder fra analyse)

Ernæringsbesvær (alle babyer):

1. Ja - opnået oral fodring efter 40 uger, men før udskrivelse
2. Ja - udskrevet hjemmesondeernæring
3. Ingen
4. Oplysninger ikke tilgængelige (ekskluder fra analyse)

Operationelle definitioner:

Svangerskabsaldersgrupper er baseret på de kategorier, der anvendes af Verdenssundhedsorganisationen:

• Ekstremt for tidligt: ​​<28 uger
• Meget for tidligt: ​​28-31+6 uger
• Moderat til sent præmature: 32-36+6 uger
• Løbetid: 37 uger+

Medicinsk status vil blive kategoriseret efter antallet af nedsatte kropssystemer fra følgende liste: neurologiske, respiratoriske, gastrointestinale, hjerte- og kraniofaciale. Efter en grundig litteraturgennemgang er disse fem systemer blevet identificeret som de mest almindeligt relateret til fodringsbesvær.

Tilstedeværelse/fravær af involvering af disse systemer vil blive bestemt af patienternes udskrivningsbrev på BadgerNet. Dette brev udfyldes af en læge og indeholder et afsnit for hvert af de anførte systemer. Hvis et problem er opført under nogen af ​​disse systemoverskrifter, vil det blive registreret som et positivt, uanset sværhedsgrad eller varighed. Undtagelser fra dette omfatter følgende: retinopati af præmaturitet, forbigående takypnø hos den nyfødte, intraventrikulær blødning grad 1-2 og plexus brachialis skade uden respiratorisk kompromittering.

Langsom opnåelse af fuld oral fodring defineres som manglende evne til at opnå fuld oral fodring ved:

• 37 uger efter menstruationsalderen (fuld termin)
• Udskriv hjem (hvis tidligere end 37 uger) el
• Inden for en uge efter fødslen, hvis den er født på eller over 36 uger

Ernæringsbesvær defineres som manglende evne til at opnå fuld oral fodring ved:

• 40 uger efter menstruationsalderen (terminsdato)
• Udskriv hjem, hvis tidligere end 40 uger, eller
• Inden for en uge efter fødslen, hvis den er født på eller over 39 uger.

Analyse:

Beskrivende statistik og passende statistiske test vil blive brugt til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af korrelation mellem variabler. Resultater med den stærkeste sammenhæng vil blive identificeret og analyseret ved hjælp af en logistisk regressionsmodel.