Které kojence na novorozeneckém oddělení jsou nejvíce ohroženy obtížemi s krmením?

Je známo, že výskyt problémů s krmením je v novorozenecké populaci vysoký a určité skupiny pacientů se zdají být zvláště ohroženy. Dosud není známo, které kojenecké skupiny přijaté na novorozenecká oddělení 3. úrovně jsou nejvíce ohroženy problémy s krmením a potřebují odborné posouzení krmení a zásahy. Zatímco mnoho studií zkoumalo dopad nedonošenosti a dalších zdravotních problémů na výsledky krmení, většina dosavadních studií se omezuje na dílčí populace a/nebo nezkoumá, jak nejlépe identifikovat děti, které jsou nejvíce ohroženy problémy s krmením. Novorozenečtí logopedi požadují informace o rizicích a výsledcích krmení pro novorozeneckou populaci jako celek, aby mohli stanovit prioritu případů a zaměřit se na populace, které nejvíce potřebují specializované intervence v oblasti výživy.

Děti narozené extrémně předčasně (před 28. týdnem gestačního věku) a velmi nízkou porodní hmotností (méně než 1500 gramů při narození) byly identifikovány jako pomalejší při dosažení plného orálního krmení než děti narozené ve vyšším gestačním věku a vyšší porodní hmotnosti. Bylo zjištěno, že určité zdravotní problémy korelují s výsledky výživy předčasně narozených dětí. Zhoršená respirační funkce, gastrointestinální komplikace, neurologické postižení a srdeční vady, to vše bylo spojeno s opožděnou progresí krmení a špatnými výsledky krmení.

Tato studie si klade za cíl zjistit, zda je lepším ukazatelem rizika poruch příjmu potravy u kojenců přijatých na novorozenecké oddělení úrovně 3 gestační věk při narození nebo počet a typ zdravotních stavů.

Design:

Prognostická studie využívající retrospektivní analýzu případových poznámek.

Nastavení:

Novorozenecká jednotka úrovně 3 (včetně intenzivní péče, vysoké závislosti a speciální péče) v Royal Preston Hospital.

Postup:

Bude proveden a analyzován retrospektivní audit rutinně shromažďovaných údajů. Systém správy záznamů pacientů BadgerNet je denně aktualizován pro všechna miminka na novorozeneckých jednotkách po celé zemi. Data budou shromažďována z denních poznámek BadgerNet a souhrnu propouštění a před statistickou analýzou přidána do tabulky na míru. Sběr dat bude provádět člen klinického týmu novorozenecké jednotky Royal Preston Hospital. Nebudou shromažďovány žádné údaje umožňující identifikaci pacienta. Data budou uvedena v tabulce v náhodném pořadí, aby bylo zajištěno, že nikdo, včetně klinického výzkumníka, nemůže vysledovat kódovaná data zpět k dítěti.

Datové úložiště:

Tabulka kódovaných proměnných bude uložena v heslem chráněné složce přístupné pouze klinickému výzkumníkovi. Aby bylo možné přesunout tabulku do počítačového systému University of Central Lancashire za účelem statistické analýzy, bude zaslána e-mailem v zabezpečené/šifrované podobě a poté uložena na vyhrazeném disku do složky chráněné heslem, která bude přístupná pouze klinickému výzkumníkovi a statistikovi.

Informace, které mají být uvedeny v tabulce, zahrnují:

• Gestační věková kategorie (kódované 1–4)
• Zdravotní stav - počet zapojených systémů (kódované 1-5) a typy (kódované 1-27)
• Plné perorální krmení do 37 týdnů a 40 týdnů (kódováno 1-3/1-4)

kódování:

Gestační věková kategorie:

1. Extrémně předčasné: <28 týdnů
2. Velmi předčasné: 28-31+6 týdnů
3. Střední až pozdní předčasný termín: 32-36+6 týdnů
4. Termín: 37 týdnů+

Zdravotní stav – počet zapojených systémů:

1. Žádný
2. 1
3. 2
4. 3
5. 4 nebo více

Zdravotní stav - typy a kombinace:

1. Žádné zapojení do žádného ze specifikovaných systémů
2. Pouze neurologické
3. Pouze dýchací
4. Pouze gastrointestinální
5. Pouze srdeční
6. Pouze kraniofaciální
7. Neurologické + dýchací
8. Neurologické + gastrointestinální
9. Neurologické + srdeční
10. Neurologické + kraniofaciální
11. Respirační + gastrointestinální
12. Respirační + srdeční
13. Respirační + kraniofaciální
14. Gastrointestinální + srdeční
15. Gastrointestinální + kraniofaciální
16. Srdeční + kraniofaciální
17. Neurologické + dýchací + gastrointestinální
18. Neurologické + dýchací + srdeční
19. Neurologické + respirační + kraniofaciální
20. Neurologické + gastrointestinální + srdeční
21. Neurologické + gastrointestinální + kraniofaciální
22. Neurologické + srdeční + kraniofaciální
23. Respirační + gastrointestinální + srdeční
24. Respirační + gastrointestinální + kraniofaciální
25. Respirační + srdeční + kraniofaciální
26. Gastrointestinální + srdeční + kraniofaciální
27. 4 nebo více systémů

Pomalé dosažení plného orálního krmení (pouze předčasně narozené děti):

1. Ano
2. Ne
3. Informace nejsou k dispozici (vyloučit z analýzy)

Potíže s krmením (všechny děti):

1. Ano - dosaženo orálního krmení po 40 týdnech, ale před propuštěním
2. Ano - vypuštěná domácí sondová výživa
3. Ne
4. Informace nejsou k dispozici (vyloučit z analýzy)

Provozní definice:

Gestační věkové skupiny jsou založeny na kategoriích používaných Světovou zdravotnickou organizací:

• Extrémně předčasné: <28 týdnů
• Velmi předčasné: 28-31+6 týdnů
• Střední až pozdní předčasný termín: 32-36+6 týdnů
• Termín: 37 týdnů+

Zdravotní stav bude kategorizován podle počtu poškozených tělesných systémů z následujícího seznamu: neurologické, respirační, gastrointestinální, srdeční a kraniofaciální. Po důkladném přehledu literatury bylo těchto pět systémů identifikováno jako nejčastěji související s potížemi s krmením.

Přítomnost/nezapojení těchto systémů bude určeno propouštěcím dopisem pacienta na BadgerNet. Tento dopis je vyplněn lékařem a obsahuje část pro každý z uvedených systémů. Pokud je problém uveden pod některým z těchto systémových záhlaví, bude zaznamenán jako pozitivní, bez ohledu na závažnost nebo trvání. Výjimky z tohoto zahrnují následující: retinopatie nedonošených, přechodná tachypnoe novorozence, intraventrikulární krvácení stupně 1-2 a poranění brachiálního plexu bez respiračního ohrožení.

Pomalé dosažení plného orálního krmení je definováno jako neschopnost dosáhnout plného orálního krmení:

• 37 týdnů po menstruačním věku (celý termín)
• Propuštění domů (pokud dříve než 37 týdnů) popř
• Do jednoho týdne po narození, pokud se narodili ve 36. týdnu nebo více

Potíže s krmením jsou definovány jako neschopnost dosáhnout plného orálního krmení:

• 40 týdnů po menstruaci (datum porodu)
• Propuštění domů, pokud dříve než 40 týdnů, popř
• Do jednoho týdne po narození, pokud se narodili ve 39. týdnu nebo více.

Analýza:

K určení přítomnosti nebo nepřítomnosti korelace mezi proměnnými budou použity deskriptivní statistiky a vhodné statistické testy. Výsledky s nejsilnější korelací budou identifikovány a analyzovány pomocí modelu logistické regrese.