Quels nourrissons dans une unité néonatale sont les plus à risque de difficultés d'alimentation ?

On sait que l'incidence des problèmes d'alimentation est élevée dans les populations néonatales et certains groupes de patients semblent particulièrement à risque. On ne sait pas encore quels groupes de nourrissons admis dans les unités néonatales de niveau 3 sont les plus à risque de problèmes d'alimentation et ont besoin d'une évaluation et d'interventions spécialisées en matière d'alimentation. Bien que de nombreuses études aient examiné l'impact de la prématurité et des problèmes médicaux supplémentaires sur les résultats de l'alimentation, la plupart des études à ce jour se limitent à des sous-populations et/ou n'étudient pas la meilleure façon d'identifier les bébés les plus à risque de difficultés d'alimentation. Les orthophonistes néonatals ont besoin d'informations sur les risques d'alimentation et les résultats pour la population néonatale dans son ensemble afin de hiérarchiser la charge de travail et de cibler les populations qui ont le plus besoin d'interventions alimentaires spécialisées.

Les bébés nés extrêmement prématurés (avant 28 semaines d'âge gestationnel) et de très faible poids à la naissance (moins de 1500 grammes à la naissance) ont été identifiés comme étant plus lents à atteindre une alimentation orale complète que ceux nés à un âge gestationnel plus avancé et avec un poids de naissance plus élevé. Certains problèmes médicaux ont été trouvés en corrélation avec les résultats de l'alimentation chez les prématurés. Une fonction respiratoire altérée, des complications gastro-intestinales, une atteinte neurologique et des malformations cardiaques ont tous été associés à une progression retardée de l'alimentation et à de mauvais résultats alimentaires.

Cette étude vise à déterminer si l'âge gestationnel à la naissance ou le nombre et le type de conditions médicales est le meilleur indicateur du risque de troubles de l'alimentation chez les nourrissons admis dans une unité néonatale de niveau 3.

Conception:

Étude pronostique utilisant l'analyse rétrospective des notes de cas.

Paramètre:

Une unité néonatale de niveau 3 (y compris les soins intensifs, la haute dépendance et les soins spéciaux) à l'hôpital Royal Preston.

Procédure:

Un audit rétrospectif des données collectées en routine sera entrepris et analysé. Le système de gestion des dossiers des patients BadgerNet est mis à jour quotidiennement pour tous les bébés dans les unités néonatales du pays. Les données seront collectées à partir des notes quotidiennes et du résumé des sorties de BadgerNet et ajoutées à une feuille de calcul sur mesure avant l'analyse statistique. La collecte de données sera effectuée par un membre de l'équipe clinique de l'unité néonatale du Royal Preston Hospital. Aucune donnée identifiable du patient ne sera collectée. Les données seront répertoriées sur la feuille de calcul dans un ordre aléatoire pour s'assurer qu'il n'y a aucune possibilité pour quiconque, y compris le chercheur clinique, de retracer les données codées jusqu'au nourrisson.

Stockage de données:

La feuille de calcul des variables codées sera stockée dans un dossier protégé par un mot de passe accessible uniquement au chercheur clinique. Afin de déplacer la feuille de calcul vers le système informatique de l'Université de Central Lancashire à des fins d'analyse statistique, elle sera envoyée par courrier électronique sous forme sécurisée/cryptée, puis enregistrée sur un lecteur restreint dans un dossier protégé par mot de passe qui ne sera accessible qu'au chercheur clinique et au statisticien.

Les informations à inclure dans la feuille de calcul comprennent :

• Catégorie d'âge gestationnel (codée 1-4)
• Statut médical - nombre de systèmes impliqués (codés 1-5) et types (codés 1-27)
• Alimentation orale complète à 37 semaines et 40 semaines (codée 1-3/1-4)

Codage:

Catégorie d'âge gestationnel :

1. Extrêmement prématuré : <28 semaines
2. Grand prématuré : 28-31+6 semaines
3. Prématurité modérée à tardive : 32-36+6 semaines
4. Durée : 37 semaines+

Statut médical - nombre de systèmes concernés :

1. Aucun
2. 1
3. 2
4. 3
5. 4 ou plus

Statut médical - types et combinaisons :

1. Aucune implication dans aucun des systèmes spécifiés
2. Neurologique uniquement
3. Respiratoire uniquement
4. Gastro-intestinal seulement
5. Cardiaque uniquement
6. Craniofacial uniquement
7. Neurologique + respiratoire
8. Neurologique + gastro-intestinal
9. Neurologique + cardiaque
10. Neurologique + craniofacial
11. Respiratoire + gastro-intestinal
12. Respiratoire + cardiaque
13. Respiratoire + craniofacial
14. Gastro-intestinal + cardiaque
15. Gastro-intestinal + craniofacial
16. Cardiaque + craniofacial
17. Neurologique + respiratoire + gastro-intestinal
18. Neurologique + respiratoire + cardiaque
19. Neurologique + respiratoire + craniofacial
20. Neurologique + gastro-intestinal + cardiaque
21. Neurologique + gastro-intestinal + craniofacial
22. Neurologique + cardiaque + craniofacial
23. Respiratoire + gastro-intestinal + cardiaque
24. Respiratoire + gastro-intestinal + craniofacial
25. Respiratoire + cardiaque + craniofacial
26. Gastro-intestinal + cardiaque + craniofacial
27. 4 systèmes ou plus

Obtention lente d'une alimentation orale complète (prématurés uniquement) :

1. Oui
2. Non
3. Information non disponible (exclure de l'analyse)

Difficulté d'alimentation (tous les bébés):

1. Oui - alimentation orale après 40 semaines mais avant la sortie
2. Oui - alimentation par sonde à domicile déchargée
3. Non
4. Information non disponible (exclure de l'analyse)

Définitions opérationnelles:

Les groupes d'âge gestationnel sont basés sur les catégories utilisées par l'Organisation mondiale de la santé :

• Extrêmement prématuré : <28 semaines
• Grand prématuré : 28-31+6 semaines
• Prématurité modérée à tardive : 32-36+6 semaines
• Durée : 37 semaines+

L'état de santé sera classé en fonction du nombre de systèmes corporels altérés dans la liste suivante : neurologique, respiratoire, gastro-intestinal, cardiaque et craniofacial. Suite à une revue approfondie de la littérature, ces cinq systèmes ont été identifiés comme étant les plus couramment liés aux difficultés d'alimentation.

La présence/l'absence d'implication de ces systèmes sera déterminée par la lettre de sortie du patient sur BadgerNet. Cette lettre est remplie par un médecin et comprend une section pour chacun des systèmes énumérés. Si un problème est répertorié sous l'un de ces en-têtes système, il sera enregistré comme positif, quelle que soit sa gravité ou sa durée. Les exceptions à cela incluent les suivantes : rétinopathie du prématuré, tachypnée transitoire du nouveau-né, hémorragie intraventriculaire de grade 1-2 et lésion du plexus brachial sans compromis respiratoire.

L'obtention lente d'une alimentation orale complète est définie comme une incapacité à atteindre une alimentation orale complète en :

• 37 semaines d'âge post-menstruel (à terme)
• Congé à domicile (si avant 37 semaines) ou
• Dans la semaine suivant la naissance si né à 36 semaines ou plus

La difficulté à s'alimenter est définie comme l'incapacité à obtenir une alimentation orale complète en :

• 40 semaines d'âge post-menstruel (date d'échéance)
• Congé à domicile si avant 40 semaines, ou
• Dans la semaine suivant la naissance si né à 39 semaines ou plus.

Analyse:

Des statistiques descriptives et des tests statistiques appropriés seront utilisés pour déterminer la présence ou l'absence de corrélation entre les variables. Les résultats présentant la plus forte corrélation seront identifiés et analysés à l'aide d'un modèle de régression logistique.