Quali neonati in un'unità neonatale sono maggiormente a rischio di difficoltà di alimentazione?

È noto che l'incidenza dei problemi di alimentazione è elevata nelle popolazioni neonatali e alcuni gruppi di pazienti sembrano essere particolarmente a rischio. Non è ancora noto quali gruppi di neonati ricoverati nelle unità neonatali di livello 3 siano maggiormente a rischio di problemi di alimentazione e necessitino di valutazione e interventi specialistici sull'alimentazione. Sebbene molti studi abbiano esaminato l'impatto della prematurità e di ulteriori problemi medici sugli esiti dell'alimentazione, la maggior parte degli studi fino ad oggi è limitata a sottopopolazioni e/o non esamina il modo migliore per identificare i bambini che sono maggiormente a rischio di difficoltà di alimentazione. I logopedisti e i logopedisti neonatali richiedono informazioni sui rischi e sugli esiti dell'alimentazione per la popolazione neonatale nel suo complesso per la definizione delle priorità del carico di lavoro e per indirizzare le popolazioni che necessitano maggiormente di interventi nutrizionali specialistici.

I bambini nati estremamente prematuri (prima delle 28 settimane di età gestazionale) e con un peso alla nascita molto basso (meno di 1500 grammi alla nascita) sono stati identificati come più lenti nel raggiungere l'alimentazione orale completa rispetto a quelli nati in un'età gestazionale più avanzata e con un peso alla nascita più elevato. È stato riscontrato che alcuni problemi medici sono correlati agli esiti dell'alimentazione nei prematuri. Funzione respiratoria compromessa, complicanze gastrointestinali, coinvolgimento neurologico e difetti cardiaci sono stati tutti associati a una progressione ritardata dell'alimentazione e a scarsi risultati dell'alimentazione.

Questo studio mira a determinare se l'età gestazionale alla nascita o il numero e il tipo di condizioni mediche è il miglior indicatore del rischio di disturbi dell'alimentazione nei bambini ricoverati in un'unità neonatale di livello 3.

Progetto:

Studio prognostico utilizzando l'analisi retrospettiva delle note del caso.

Collocamento:

Un'unità neonatale di livello 3 (inclusa terapia intensiva, alta dipendenza e cure speciali) presso il Royal Preston Hospital.

Procedura:

Sarà intrapreso e analizzato un audit retrospettivo dei dati raccolti di routine. Il sistema di gestione delle cartelle cliniche BadgerNet viene aggiornato quotidianamente per tutti i bambini nelle unità neonatali in tutto il paese. I dati saranno raccolti dalle note giornaliere di BadgerNet e dal riepilogo delle dimissioni e aggiunti a un foglio di calcolo su misura prima dell'analisi statistica. La raccolta dei dati sarà condotta da un membro del team clinico dell'unità neonatale del Royal Preston Hospital. Non verranno raccolti dati identificabili del paziente. I dati saranno elencati sul foglio di calcolo in ordine casuale per garantire che nessuno, incluso il ricercatore clinico, possa risalire ai dati codificati fino al bambino.

Archivio dati:

Il foglio di calcolo delle variabili codificate verrà memorizzato in una cartella protetta da password accessibile solo al ricercatore clinico. Per spostare il foglio di calcolo nel sistema informatico dell'Università del Lancashire centrale per l'analisi statistica, verrà inviato via e-mail in forma sicura/crittografata e quindi salvato su un'unità riservata in una cartella protetta da password che sarà accessibile solo al ricercatore clinico e allo statistico.

Le informazioni da includere nel foglio di calcolo includono:

• Categoria di età gestazionale (codificata 1-4)
• Stato medico - numero di sistemi coinvolti (codificati da 1 a 5) e tipi (codificati da 1 a 27)
• Alimentazione orale completa entro 37 settimane e 40 settimane (codificata 1-3/1-4)

Codifica:

Categoria di età gestazionale:

1. Estremamente pretermine: <28 settimane
2. Molto pretermine: 28-31+6 settimane
3. Pretermine da moderato a tardivo: 32-36+6 settimane
4. Termine: 37 settimane+

Stato medico - numero di sistemi coinvolti:

1. Nessuno
2. 1
3. 2
4. 3
5. 4 o più

Stato medico - tipi e combinazioni:

1. Nessun coinvolgimento in nessuno dei sistemi specificati
2. Solo neurologico
3. Solo respiratorio
4. Solo gastrointestinale
5. Solo cardiaco
6. Solo craniofacciale
7. Neurologico + respiratorio
8. Neurologico + gastrointestinale
9. Neurologico + cardiaco
10. Neurologico + craniofacciale
11. Respiratorio + gastrointestinale
12. Respiratorio + cardiaco
13. Respiratorio + craniofacciale
14. Gastrointestinale + cardiaco
15. Gastrointestinale + craniofacciale
16. Cardiaco + craniofacciale
17. Neurologico + respiratorio + gastrointestinale
18. Neurologico + respiratorio + cardiaco
19. Neurologico + respiratorio + craniofacciale
20. Neurologico + gastrointestinale + cardiaco
21. Neurologico + gastrointestinale + craniofacciale
22. Neurologico + cardiaco + craniofacciale
23. Respiratorio + gastrointestinale + cardiaco
24. Respiratorio + gastrointestinale + craniofacciale
25. Respiratorio + cardiaco + craniofacciale
26. Gastrointestinale + cardiaco + craniofacciale
27. 4 o più sistemi

Raggiungimento lento dell'alimentazione orale completa (solo pretermine):

1. SÌ
2. NO
3. Informazioni non disponibili (escludere dall'analisi)

Difficoltà di alimentazione (tutti i bambini):

1. Sì - ha raggiunto l'alimentazione orale dopo 40 settimane ma prima della dimissione
2. Sì - alimentazione tramite sonda domiciliare scaricata
3. NO
4. Informazioni non disponibili (escludere dall'analisi)

Definizioni operative:

I gruppi di età gestazionale si basano sulle categorie utilizzate dall'Organizzazione mondiale della sanità:

• Estremamente pretermine: <28 settimane
• Molto pretermine: 28-31+6 settimane
• Pretermine da moderato a tardivo: 32-36+6 settimane
• Termine: 37 settimane+

Lo stato medico sarà classificato in base al numero di sistemi corporei compromessi dal seguente elenco: neurologico, respiratorio, gastrointestinale, cardiaco e craniofacciale. A seguito di un'approfondita revisione della letteratura, questi cinque sistemi sono stati identificati come i più comunemente correlati alle difficoltà di alimentazione.

La presenza/assenza di coinvolgimento di questi sistemi sarà determinata dalla lettera di dimissione del paziente su BadgerNet. Questa lettera è compilata da un medico e comprende una sezione per ciascuno dei sistemi elencati. Se un problema è elencato in una di queste intestazioni di sistema, verrà registrato come positivo, indipendentemente dalla gravità o dalla durata. Le eccezioni a questo includono quanto segue: retinopatia del prematuro, tachipnea transitoria del neonato, emorragia intraventricolare di grado 1-2 e lesione del plesso brachiale senza compromissione respiratoria.

Il lento raggiungimento dell'alimentazione orale completa è definito come l'incapacità di raggiungere l'alimentazione orale completa a causa di:

• 37 settimane di età post-mestruale (termine completo)
• Dimissioni domiciliari (se precedenti a 37 settimane) o
• Entro una settimana dalla nascita se nato a 36 settimane o più

La difficoltà di alimentazione è definita come l'incapacità di raggiungere un'alimentazione orale completa a causa di:

• 40 settimane di età post-mestruale (data di scadenza)
• Dimettere a casa se prima di 40 settimane, o
• Entro una settimana dalla nascita se nato a 39 settimane o più.

Analisi:

Verranno utilizzate statistiche descrittive e opportuni test statistici per determinare la presenza o l'assenza di correlazione tra variabili. I risultati con la correlazione più forte saranno identificati e analizzati utilizzando un modello di regressione logistica.