O Treinamento Muscular Inspiratório Melhora a Gravidade da Apneia Obstrutiva do Sono e a Qualidade do Sono?

Inicialmente, serão analisados ​​os prontuários dos pacientes já submetidos à PSG. Aqueles classificados como portadores de AOS moderada (15>IAH<30 eventos/h) e grave (IAH>30 eventos/h) serão contatados por telefone para explicar os procedimentos para participação na pesquisa. Os indivíduos que aceitarem participar do estudo serão convidados a comparecer ao Laboratório de Fisioterapia Cardiopulmonar e realizarão uma avaliação que consiste na coleta de dados pessoais por meio da aplicação de um formulário, preenchimento do IPAQ e coleta de dados antropométricos e de sinais vitais.

Todos os integrantes serão submetidos a exame de polissonografia antes e após as 8 semanas de treinamento, a fim de detectar se houve alteração no IAH em decorrência do treinamento. O exame deve ser realizado pelo mesmo médico responsável pela interpretação dos resultados e pelo parecer diagnóstico, ser realizado durante toda a noite, em sono espontâneo, sem qualquer sedação ou privação de sono. Um sistema computadorizado de polissonografia será usado para realizar o exame. Os parâmetros medidos serão eletrocardiograma (ECG), pressão arterial (PA), movimentos torácicos e abdominais (pletismografia), saturação periférica de oxigênio (SpO2) (oximetria de pulso), fluxo aéreo nasal/bucal (termistores), posição corporal e ronco ( MIC) . Além disso, o número de apnéias, hipopnéias, níveis de IAH e SpO2 serão calculados. O monitoramento do prazer ou desprazer durante a sessão de TMI será realizado por meio da aplicação da escala de valência afetiva (AV), proposta por Hardy e Rejeski (1989). A escala é quantificada de +5 a -5, correspondendo, respectivamente, aos dois descritores antagônicos da sensação durante a atividade física: "muito bom" e "muito ruim". Além desses, a escala VA possui descritores intermediários: +3 = bom; +1 = razoavelmente bom; 0 = neutro; -1 = razoavelmente ruim; -3 = ruim. A escala será respondida pelos voluntários a cada sessão semanal realizada com o fisioterapeuta. Os sujeitos preencherão o ESE antes e após as 8 semanas de TMI. É uma escala contendo oito situações cotidianas solicitando uma autoavaliação do indivíduo sobre a chance de cochilar na execução dessas atividades, pontuando de 0 a 3, onde 0: sem chance de cochilar, 1: pequena chance, 2: moderada chance, 3: chance alta (ANEXO 2) (BERTOLAZI, ALESSANDRA NAIMAIER et al., 2009).

Os indivíduos completarão o PSQI antes e depois das 8 semanas de TMI. Consiste em um questionário de autoavaliação, que investiga a qualidade e distúrbios do sono durante um período de 1 mês. É composto por dezenove itens individuais que dão origem a sete "componentes" de pontuação: qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de medicação para dormir e disfunção diurna. A soma das pontuações obtidas nos sete componentes gera um escore global (BERTOLAZI, ALESSANDRA NAMAIER; BARRETO, 2008). Os indivíduos completarão o SF-36 antes e depois das 8 semanas de IMT. Consiste em um instrumento genérico de avaliação da qualidade de vida, de fácil administração e compreensão, mas não tão extenso quanto os anteriores. É um questionário multidimensional formado por 36 itens, englobados em 8 escalas ou componentes: capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental. Apresenta uma pontuação final de 0 a 100, em que 0 corresponde ao pior estado geral de saúde e 100 ao melhor estado de saúde (ANEXO 4) (CICONELLI, 1999).

Os sujeitos preencherão o IPAQ antes do TMI para avaliar seu nível de atividade física e garantir que apenas os sujeitos classificados como sedentários ou insuficientemente ativos participem do estudo. É um questionário que permite estimar o tempo gasto durante a semana com atividades físicas de intensidade moderada e forte, em diferentes contextos da vida diária, tais como: transporte, trabalho, realização de tarefas domésticas e lazer, bem como o tempo gasto em atividades passivas, realizadas na posição sentada. A versão curta do IPAQ contém sete questões abertas e suas informações permitem estimar o tempo gasto semanalmente em diferentes espectros de atividade física (caminhada e esforços físicos com intensidades moderada e forte) e não realização de atividade física (posição sentada) (BERTOLDO BENEDETTI et al ., 2007; MATSUDO et al., 2012). Os sujeitos realizarão manovacuometria antes e semanalmente até completar 8 semanas de TMI. O presente estudo seguirá as recomendações propostas pela Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) e pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPC), assim, durante a coleta dos valores referentes à PImáx e PEmáx, o paciente será sentado, com os braços livres e será orientado pelo responsável pela realização do teste a acoplar à boca um bocal (tipo mergulhador) com orifício de vazamento de 2mm de diâmetro interno, o indivíduo será orientado a manter uma pressão inspiratória e pressão expiratória por pelo menos 1,5s para observar a pressão máxima sustentada por um segundo (pressão média máxima) no manovacuômetro (MVD 300, Globalmed, Brasil), utilizado no Laboratório de Cardiopulmonar do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco (NEDER et al., 1999; ATS/ERS, 2002).

O teste será realizado por um operador experiente que encoraja verbalmente o sujeito a realizar um esforço inspiratório máximo contra uma via aérea ocluída (manobra de Mueller) e um esforço expiratório máximo contra uma via aérea ocluída (manobra de Valsalva) no volume residual (VD) ou próximo a ele. e capacidade pulmonar total (CPT, respectivamente). O paciente será estimulado a realizar as manobras para evitar que o ar escape pela boca, e será instruído a segurar as bochechas, se necessário, com as mãos durante o esforço expiratório, bem como pressionar os lábios firmemente no bocal.

Serão utilizados os três testes (independente da ordem), que atendam a todos os critérios considerados aceitáveis. Serão utilizadas as medidas com maior valor apresentado (com variação menor ou igual a 10% entre as demais). Quando os valores de MIP forem idênticos, será registrado aquele com maior valor de PPpico, e sucessivamente o maior PPlatô e o menor VPlatô

Alguns itens de função pulmonar serão avaliados antes e semanalmente até completar as 8 semanas de TMI, descritos a seguir:

• Capacidade vital lenta (CVL): é medida durante a fase de expiração a partir da capacidade pulmonar total (CPT) ou durante a inspiração a partir do volume residual (VR).
• Capacidade Vital Forçada (CVF): o paciente será solicitado a expirar o mais rápido e intensamente possível em um espirômetro de volume ou fluxo após inalar até a capacidade pulmonar total. O volume exalado pode ser lido através do gráfico volume-tempo produzido em um gráfico ou derivado da integração do fluxo. • Volume expiratório forçado em um segundo (VEF1):
• Posteriormente, serão calculadas as relações VEF1/VC e VEF1/CVF. O Questionário de Berlim é considerado uma das ferramentas mais utilizadas para auxiliar na triagem da AOS. O questionário de Berlim em abril de 1996 e validado por Netzer et al em 1999. É composto por questões autoaplicáveis, divididas em três categorias. A categoria 1 refere-se à presença de ronco, a categoria 2 avalia a sonolência diurna e o adormecimento durante as atividades diárias e a categoria 3 analisa o histórico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e calcula o Índice de Massa Corporal (IMC) ( NETZER; STOOHS; NETZER , et al., 1999) Após a avaliação inicial, os pacientes seguirão um protocolo de intervenção por oito semanas utilizando o powerbreathe® (classic Light Resistance), aparelho capaz de fornecer resistência linear na fase inspiratória. . Na sessão de aprendizado (1º contato), as variáveis ​​frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) serão monitoradas a fim de proporcionar maior segurança durante o exercício e o fisioterapeuta orientará como realizar do exercício e as demais sessões serão realizadas pelo próprio em sua residência.

Os sujeitos de ambos os grupos (intervenção e placebo) realizarão o treinamento sentados, utilizando um clipe nasal, realizando três ciclos de trinta incursões, duas vezes ao dia, sete dias por semana. Para o grupo intervenção fixado em 40% da PImáx. e carga ≤10% do MIP será mantida. para os indivíduos do grupo placebo (valor considerado inferior ao nível basal para que haja, de fato, treinamento).

Outro avaliador ajustará a intensidade da carga semanalmente avaliando a PImáx ao longo da etapa do protocolo de intervenção, de forma que o cegamento seja preservado (CHARUSUSIN et al., 2013).

Após a realização do processo de randomização utilizando o software de alocação aleatória, os indivíduos receberão um diário de treinamento do pesquisador, para registrar o tempo dos exercícios, os possíveis desconfortos ou dificuldades de realização que possam ocorrer e para que haja um controle de a execução do treinamento.

Cada paciente receberá um aparelho (powerbreathe®) para realizar o treinamento e as orientações necessárias para que o treinamento ocorra em casa. Os ajustes necessários para a carga aplicada serão feitos pelo pesquisador através de encontros semanais, respeitando a necessidade individual de cada paciente, que será determinada pelo avanço ou não da tolerância ao esforço.

A primeira fase da pesquisa terá início após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), avaliação física e submissão aos demais exames, onde cada paciente será avaliado e orientado a realizar os exercícios propostos que serão determinados de acordo à capacidade de cada um.

Os dois grupos realizarão o treinamento duas vezes ao dia, porém os indivíduos do grupo controle utilizarão apenas carga <10% de sua PI máx e o grupo intervenção será submetido a uma carga de 40% de sua PI máx.