Avaliação dos Volumes Pulmonares Expiratórios Finais em Indivíduos Saudáveis ​​Usando Oxigênio de Alto Fluxo (Vapotherm®)

A oxigenoterapia por cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é um método de administração de oxigênio atualmente comumente usado em pacientes com hipóxia persistente, refratários aos modos convencionais de suplementação de oxigênio (ou seja, cânula nasal, máscara facial, máscara facial sem reinalação). Inicialmente usado em neonatos, agora é cada vez mais popular na população adulta. Embora os investigadores saibam como o CNAF fornece suplementação de oxigênio, o mecanismo fisiológico de correção da hipoxemia ainda não está claro. Existem cinco mecanismos de hipoxemia, quatro que corrigem com suplementação de oxigênio - diminuição da fração inspirada de oxigênio (FiO2), hiperventilação, incompatibilidade ventilação-perfusão (V/Q) e defeito na difusão; e aquele que não - shunt. A hipoxemia refratária ao oxigênio suplementar sugere a presença de shunt fisiológico. A terapia não invasiva convencional para reduzir a fração de shunt requer o aumento dos volumes pulmonares expiratórios finais, elevando as pressões expiratórias finais das vias aéreas usando a aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BiPAP). O produto Vapotherm® (Vapotherm®, Stevensville, Maryland) da oxigenoterapia de alto fluxo (Precision Flow®) é um dos que os investigadores usam com frequência em unidades de terapia intensiva no Centro Médico da Universidade de Maryland. Ele não cria uma vedação à prova de vazamento no nariz, como visto no CPAP e no BiPAP. A geração de pressão positiva foi estudada em outro sistema de oxigênio de alto fluxo chamado Optiflow™ (Fisher & Paykel Healthcare, Ltd., Auckland, Nova Zelândia). No entanto, este dispositivo difere do Vapotherm® porque seus orifícios nasais são grandes e criam uma vedação em cada narina, afetando assim a ventilação e o nível de geração de pressão expiratória final positiva (PEEP). Além disso, esses estudos mediram as pressões pulmonares expiratórias positivas, não o volume. A pressão alveolar expiratória final positiva e o aumento dos volumes pulmonares expiratórios em adultos ainda não foram demonstrados usando o Precision Flow®.

A CNAF é intrigante porque estudos e dados clínicos demonstraram que é um método relativamente não invasivo de fornecimento de oxigênio que parece corrigir a hipoxemia melhor do que outros métodos não invasivos. É mais confortável do que uma máquina de CPAP e, portanto, é melhor tolerado entre os pacientes, especialmente aqueles que estão gravemente enfermos e possivelmente alterados. Embora tenha sido usado em neonatos por algum tempo, seu uso em adultos é novo e precisa de mais pesquisas.

A hipótese dos investigadores é que o CNAF corrige a hipoxemia persistente ao produzir volumes pulmonares expiratórios finais aumentados, mantendo assim os alvéolos abertos ao longo do ciclo respiratório, o que outros suplementos de oxigênio não conseguem fazer. Usando voluntários saudáveis, os investigadores irão medir os volumes pulmonares expiratórios finais em CNAF e compará-los com aqueles obtidos com CPAP em pressões graduais.