O apelo e o impacto dos cigarros eletrônicos em fumantes com SMI

O principal componente viciante do tabaco, a nicotina, tem toxicidade muito baixa em doses de cigarro e está disponível em um novo produto, os cigarros eletrônicos (e-cigarros). Os cigarros eletrônicos estão amplamente disponíveis e são populares; quase um terço dos fumantes de cigarros na população em geral os experimentou. O uso de cigarros eletrônicos pode ser igualmente comum entre subgrupos altamente dependentes de fumantes crônicos. Por exemplo, dois estudos sugerem que fumantes com doenças mentais experimentaram esse produto em taxas semelhantes ou até mais altas em comparação com a população em geral. Esta proposta visa fumantes crônicos e altamente dependentes com doença mental grave (SMI) que não conseguiram parar e, portanto, mantêm a exposição a toxinas na fumaça do tabaco combustível. Se os fumantes com SMI acham os cigarros eletrônicos atraentes é uma questão importante porque a substituição de cigarros eletrônicos por cigarros combustíveis pode ter efeitos profundos na saúde relacionados à redução do impacto na função pulmonar e inflamação cardiovascular, bem como redução da exposição a carcinógenos e promotores de tumores.

Os cigarros eletrônicos são populares e prontamente disponíveis, embora as informações sobre toxicidade, risco de dependência, efeito na saúde e impacto nos comportamentos atuais ou futuros de fumar sejam limitadas. Dada a onipresença do uso de cigarros eletrônicos e a falta de dados definitivos sobre seu impacto, mais informações sobre seu apelo e impacto, especialmente em populações vulneráveis ​​que não conseguem parar de fumar, serão essenciais para reguladores e provedores de tratamento. A FDA publicou sua intenção de regulamentar os cigarros eletrônicos, e o Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA) está apoiando o desenvolvimento de um cigarro eletrônico padronizado e testado quanto à segurança para uso em pesquisas. A American Heart Association emitiu recentemente uma declaração de política de que os cigarros eletrônicos apresentam "uma oportunidade de redução de danos se os fumantes adotarem esse produto de tabaco alternativo como substituto dos cigarros", mas pesquisas adicionais sobre apelo comportamental e psicológico, toxicidade e impacto dos cigarros eletrônicos cigarros em fumar mais pesado e dependência de nicotina são extremamente necessários. O estudo proposto acrescentaria significativamente a esta base científica.

Em parceria com o New Hampshire Department of Medicaid, este grupo de pesquisa realizou um estudo estadual de incentivos para mudança de comportamento de saúde. Mais de 600 fumantes com doença mental foram inscritos e distribuídos aleatoriamente para 1 de 3 tratamentos para parar de fumar. Quase 23% dos fumantes com esquizofrenia e 31% dos fumantes com transtorno bipolar experimentaram um cigarro eletrônico durante os 3 meses anteriores à participação no estudo, fornecendo evidências para o apelo potencial dos cigarros eletrônicos entre pessoas com SMI que estão tentando parar de fumar.

Essas descobertas levaram a um estudo prospectivo preliminar do uso de cigarro eletrônico entre 19 fumantes crônicos (9 com transtorno bipolar, 10 com esquizofrenia) que tentaram parar em média 3,8 (±8,14) vezes no ano anterior, mas não estavam mais procurando tratamento de cessação. Os participantes receberam um suprimento de 4 semanas de cigarros eletrônicos e instruções sobre seu uso seguro e foram avaliados semanalmente por um mês. Os participantes mantiveram um nível constante de uso de cigarro eletrônico durante o período do estudo. No geral, os participantes reduziram significativamente o número de cigarros fumados por semana de uma média de 191,9 (±159,3) no início do estudo para 66,7 (±76,3) na visita final do estudo (t = 3,26, df=17, p=.005), confirmado por uma diminuição significativa no nível médio de CO de 27ppm (±16,9) para 15ppm (±9,2) (t=3,246, df=18, p=0,004). Os participantes classificaram vários aspectos do uso de cigarros eletrônicos com base em itens criados para este estudo, incluindo: 1) prazer em comparação com cigarros de tabaco, 2) satisfação com cigarros eletrônicos e 3) vontade de comprar cigarros eletrônicos. As avaliações foram consistentemente altas (>4 em uma escala tipo Likert de 5 pontos) ao longo das 4 semanas. Este estudo fornece a base e a justificativa para a realização de um grande estudo usando um design randomizado para aprender mais sobre o apelo comportamental e psicológico dos cigarros eletrônicos entre fumantes crônicos com SMI e para explorar aspectos importantes do uso de cigarros eletrônicos, incluindo o impacto na toxicidade e dependência de nicotina.

Este estudo avaliará o apelo comportamental e psicológico dos cigarros eletrônicos entre fumantes crônicos com SMI, avaliará o efeito dos cigarros eletrônicos nos marcadores de toxicidade do tabaco e avaliará o efeito dos cigarros eletrônicos nas medidas de dependência da nicotina. Um total de 240 pessoas com SMI que estão recebendo serviços em 1 de 2 provedores de saúde mental (Vinfen Corporation em Lowell/Lawrence MA e Centerstone Kentucky, anteriormente Seven Counties Services, Inc. em Louisville, KY) serão inscritos e designados aleatoriamente.

A hipótese é que pelo menos 50% dos fumantes designados para o grupo de e-cigarro usarão e-cigarros diariamente durante cada uma das 8 semanas em que são fornecidos; a satisfação média com os cigarros eletrônicos será >3 em uma escala de 5 pontos; e a percepção subjetiva dos cigarros eletrônicos será positiva com base nas respostas a uma entrevista qualitativa.

Em segundo lugar, é hipotetizado que, ao longo de 8 semanas, a redução do CO expirado, dos cigarros combustíveis consumidos/semana e dos níveis urinários de 4-(Metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanol ou NNAL (uma substância específica do tabaco carcinógeno) será maior entre aqueles designados para cigarros eletrônicos em comparação com aqueles designados apenas para avaliação. Por fim, é hipotetizado que as pessoas designadas para cigarros eletrônicos terão dependência de nicotina semelhante no final do período do estudo, quando comparadas com pessoas designadas apenas para avaliação.