El atractivo y el impacto de los cigarrillos electrónicos en fumadores con SMI

El principal componente adictivo del tabaco, la nicotina, tiene una toxicidad muy baja en dosis de cigarrillo y está disponible en un producto novedoso, los cigarrillos electrónicos (e-cigarettes). Los cigarrillos electrónicos están ampliamente disponibles y son populares; casi un tercio de los fumadores de cigarrillos en la población general los han probado. El uso de cigarrillos electrónicos puede ser igualmente común entre los subgrupos de fumadores crónicos muy dependientes. Por ejemplo, dos estudios sugieren que los fumadores con enfermedades mentales han probado este producto en tasas similares o incluso más altas en comparación con la población general. Esta propuesta se dirige a los fumadores crónicos, altamente dependientes y con enfermedad mental grave (TMG) que no han podido dejar de fumar y, por tanto, mantienen la exposición a las toxinas del humo del tabaco combustible. Si los fumadores con SMI encuentran atractivos los cigarrillos electrónicos es una pregunta importante porque sustituir los cigarrillos electrónicos por cigarrillos combustibles puede tener profundos efectos en la salud relacionados con un impacto reducido en la función pulmonar y la inflamación cardiovascular, así como una exposición reducida a carcinógenos y promotores de tumores.

Los cigarrillos electrónicos son populares y fácilmente disponibles a pesar de que la información sobre la toxicidad, la posibilidad de adicción, el efecto sobre la salud y el impacto sobre las conductas de fumar actuales o futuras es limitada. Dada la ubicuidad del uso de cigarrillos electrónicos y la falta de datos definitivos sobre su impacto, será clave para los reguladores y proveedores de tratamiento obtener más información sobre su atractivo e impacto, especialmente en las poblaciones vulnerables que no pueden dejar de fumar. La FDA ha publicado su intención de regular los cigarrillos electrónicos, y el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) está apoyando el desarrollo de un cigarrillo electrónico estandarizado y con seguridad probada para su uso en investigación. La Asociación Estadounidense del Corazón emitió recientemente una declaración de política de que los cigarrillos electrónicos presentan "una oportunidad para la reducción de daños si los fumadores adoptan este producto de tabaco alternativo como sustituto de los cigarrillos", pero la investigación adicional sobre el atractivo conductual y psicológico, la toxicidad y el impacto de los cigarrillos electrónicos los cigarrillos para fumar más y la dependencia de la nicotina son muy necesarios. El estudio propuesto agregaría significativamente a esta base científica.

En asociación con el Departamento de Medicaid de New Hampshire, este grupo de investigación realizó un estudio estatal de incentivos para el cambio de comportamiento de salud. Más de 600 fumadores con enfermedades mentales se inscribieron y se asignaron al azar a 1 de 3 tratamientos para dejar de fumar. Casi el 23 % de los fumadores con esquizofrenia y el 31 % de los fumadores con trastorno bipolar habían probado un cigarrillo electrónico durante los 3 meses anteriores a la participación en el estudio, lo que brinda evidencia del posible atractivo de los cigarrillos electrónicos entre las personas con SMI que están tratando de dejar de fumar.

Estos hallazgos llevaron a un estudio prospectivo preliminar sobre el uso de cigarrillos electrónicos entre 19 fumadores crónicos (9 con trastorno bipolar, 10 con esquizofrenia) que habían intentado dejar de fumar un promedio de 3,8 (±8,14) veces durante el año anterior pero que ya no buscaban tratamiento de cesación. Los participantes recibieron un suministro de cigarrillos electrónicos para 4 semanas e instrucciones sobre su uso seguro, y fueron evaluados semanalmente durante un mes. Los participantes mantuvieron un nivel constante de uso de cigarrillos electrónicos durante el período de estudio. En general, los participantes redujeron significativamente el número de cigarrillos fumados por semana desde una media de 191,9 (±159,3) al inicio del estudio a 66,7 (±76,3) en la visita final del estudio (t = 3,26, df=17, p=0,005), confirmado por una disminución significativa en el nivel medio de CO de 27 ppm (±16,9) a 15 ppm (±9,2) (t=3,246, gl=18, p=0,004). Los participantes calificaron varios aspectos del uso de cigarrillos electrónicos en función de los elementos creados para este estudio, que incluyen: 1) disfrute en comparación con los cigarrillos de tabaco, 2) satisfacción con los cigarrillos electrónicos y 3) disposición a comprar cigarrillos electrónicos. Las calificaciones fueron consistentemente altas (>4 en una escala tipo Likert de 5 puntos) durante las 4 semanas. Este estudio proporciona la base y la justificación para realizar un estudio grande con un diseño aleatorio para obtener más información sobre el atractivo conductual y psicológico de los cigarrillos electrónicos entre los fumadores crónicos con SMI, y para explorar aspectos importantes del uso de cigarrillos electrónicos, incluido el impacto sobre la toxicidad. y dependencia de la nicotina.

Este estudio evaluará el atractivo conductual y psicológico de los cigarrillos electrónicos entre fumadores crónicos con SMI, evaluará el efecto de los cigarrillos electrónicos en los marcadores de toxicidad del tabaco y evaluará el efecto de los cigarrillos electrónicos en las medidas de dependencia de la nicotina. Un total de 240 personas con SMI que reciben servicios en 1 de 2 proveedores de salud mental (Vinfen Corporation en Lowell/Lawrence MA y Centerstone Kentucky, anteriormente Seven Counties Services, Inc. en Louisville, KY) serán inscritos y asignados al azar.

La hipótesis es que al menos el 50% de los fumadores asignados al grupo de cigarrillos electrónicos usarán cigarrillos electrónicos diariamente durante cada una de las 8 semanas que se les proporcionan; la satisfacción media de los cigarrillos electrónicos será >3 en una escala de 5 puntos; y la percepción subjetiva de los cigarrillos electrónicos será positiva según las respuestas a una entrevista cualitativa.

En segundo lugar, se plantea la hipótesis de que durante 8 semanas, la reducción del CO en el aliento espirado, los cigarrillos combustibles consumidos por semana y los niveles en orina de 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanol o NNAL (un compuesto específico del tabaco) carcinógeno) será mayor entre los asignados a los cigarrillos electrónicos en comparación con los asignados solo a la evaluación. Por último, se plantea la hipótesis de que las personas asignadas a los cigarrillos electrónicos tendrán una dependencia de la nicotina similar al final del período de estudio, en comparación con las personas asignadas solo a la evaluación.