Het beroep en de impact van e-sigaretten bij rokers met SMI

De belangrijkste verslavende component in tabak, nicotine, heeft een zeer lage toxiciteit in sigarettendoses en is beschikbaar in een nieuw product, elektronische sigaretten (e-sigaretten). E-sigaretten zijn overal verkrijgbaar en populair; bijna een derde van de sigarettenrokers in de algemene bevolking heeft ze geprobeerd. Het gebruik van e-sigaretten kan even vaak voorkomen bij sterk afhankelijke subgroepen van chronische rokers. Twee onderzoeken suggereren bijvoorbeeld dat rokers met een psychische aandoening dit product in vergelijkbare of zelfs hogere mate hebben geprobeerd in vergelijking met de algemene bevolking. Dit voorstel is gericht op chronische, sterk afhankelijke rokers met een ernstige psychische aandoening (SMI) die niet in staat zijn geweest om te stoppen en daardoor blootgesteld blijven aan gifstoffen in brandbare tabaksrook. Of rokers met SMI e-sigaretten aantrekkelijk vinden, is een belangrijke vraag, omdat het vervangen van brandbare sigaretten door e-sigaretten ingrijpende gezondheidseffecten kan hebben die verband houden met een verminderde impact op de longfunctie en cardiovasculaire ontsteking, evenals een verminderde blootstelling aan kankerverwekkende stoffen en tumorpromotors.

E-sigaretten zijn populair en gemakkelijk verkrijgbaar, hoewel informatie over toxiciteit, verslavingsrisico, effect op de gezondheid en impact op huidig ​​of toekomstig rookgedrag beperkt is. Gezien de alomtegenwoordigheid van het gebruik van e-sigaretten en het ontbreken van definitieve gegevens over hun impact, zal meer informatie over hun aantrekkingskracht en impact, vooral bij kwetsbare bevolkingsgroepen die niet kunnen stoppen met roken, van cruciaal belang zijn voor regelgevers en behandelaars. De FDA heeft haar voornemen om e-sigaretten te reguleren gepubliceerd en het National Institute on Drug Abuse (NIDA) ondersteunt de ontwikkeling van een gestandaardiseerde, op veiligheid geteste e-sigaret voor gebruik in onderzoek. De American Heart Association heeft onlangs een beleidsverklaring afgegeven dat e-sigaretten "een kans bieden op schadebeperking als rokers dit alternatieve tabaksproduct gebruiken als vervanging voor sigaretten", maar verder onderzoek naar gedrags- en psychologische aantrekkingskracht, toxiciteit en impact van e- sigaretten op roken zwaarder en nicotineafhankelijkheid zijn hard nodig. De voorgestelde studie zou aanzienlijk bijdragen aan deze wetenschappelijke basis.

In samenwerking met het New Hampshire Department of Medicaid voerde deze onderzoeksgroep een onderzoek uit over de hele staat naar prikkels voor verandering van gezondheidsgedrag. Meer dan 600 rokers met een psychische aandoening werden ingeschreven en willekeurig toegewezen aan 1 van de 3 behandelingen om te stoppen met roken. Bijna 23% van de rokers met schizofrenie en 31% van de rokers met een bipolaire stoornis had in de 3 maanden voorafgaand aan deelname aan het onderzoek een e-sigaret geprobeerd, wat bewijs levert voor de potentiële aantrekkingskracht van e-sigaretten bij mensen met SMI die proberen te roken. stoppen met roken.

Deze bevindingen leidden tot een voorlopig prospectief onderzoek naar het gebruik van e-sigaretten onder 19 chronische rokers (9 hadden een bipolaire stoornis, 10 hadden schizofrenie) die het afgelopen jaar gemiddeld 3,8 (± 8,14) keer hadden geprobeerd te stoppen, maar niet langer op zoek waren naar stopzetting behandeling. Deelnemers ontvingen een voorraad e-sigaretten voor 4 weken en instructies over veilig gebruik, en werden een maand lang wekelijks beoordeeld. De deelnemers hielden gedurende de onderzoeksperiode een constant niveau van gebruik van e-sigaretten aan. Over het algemeen verminderden de deelnemers het aantal gerookte sigaretten per week significant van een gemiddelde van 191,9 (±159,3) bij baseline tot 66,7 (±76,3) bij het laatste studiebezoek (t=3,26, df=17, p=0,005), bevestigd door een significante daling van het gemiddelde CO-gehalte van 27ppm (±16,9) naar 15ppm (±9,2) (t=3,246, df=18, p=.004). Deelnemers beoordeelden verschillende aspecten van het gebruik van e-sigaretten op basis van items die voor dit onderzoek waren gemaakt, waaronder: 1) plezier in vergelijking met tabakssigaretten, 2) tevredenheid over e-sigaretten en 3) bereidheid om e-sigaretten te kopen. De beoordelingen waren consistent hoog (>4 op een 5-punts Likert-schaal) gedurende de 4 weken. Deze studie biedt de basis en rechtvaardiging voor het uitvoeren van een groot onderzoek met een gerandomiseerde opzet om meer te weten te komen over de gedrags- en psychologische aantrekkingskracht van e-sigaretten bij chronische rokers met SMI, en om belangrijke aspecten van het gebruik van e-sigaretten te onderzoeken, waaronder de impact op toxiciteit en nicotineafhankelijkheid.

Deze studie zal de gedrags- en psychologische aantrekkingskracht van e-sigaretten bij chronische rokers met SMI evalueren, het zal het effect van e-sigaretten op markers van tabakstoxiciteit evalueren, en het zal het effect van e-sigaretten op metingen van nicotineafhankelijkheid evalueren. In totaal zullen 240 mensen met SMI die diensten ontvangen bij 1 van de 2 aanbieders van geestelijke gezondheidszorg (Vinfen Corporation in Lowell/Lawrence MA en Centerstone Kentucky, voorheen Seven Counties Services, Inc. in Louisville, KY) worden ingeschreven en willekeurig worden toegewezen.

De hypothese is dat ten minste 50% van de rokers die zijn ingedeeld in de groep e-sigaretten dagelijks e-sigaretten zullen gebruiken gedurende elk van de 8 weken dat ze worden verstrekt; de gemiddelde tevredenheid van e-sigaretten zal >3 zijn op een 5-puntsschaal; en subjectieve perceptie van e-sigaretten zal positief zijn op basis van reacties op een kwalitatief interview.

Ten tweede wordt verondersteld dat gedurende 8 weken een vermindering van uitgeademde CO2, geconsumeerde brandbare sigaretten/week en urinespiegels van 4-(Methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanol of NNAL (een tabaksspecifieke kankerverwekkend) zullen groter zijn onder degenen die zijn toegewezen aan e-sigaretten in vergelijking met degenen die zijn toegewezen aan alleen beoordeling. Ten slotte wordt verondersteld dat mensen die zijn toegewezen aan e-sigaretten aan het einde van de onderzoeksperiode een vergelijkbare nicotineafhankelijkheid zullen hebben in vergelijking met mensen die alleen zijn toegewezen aan beoordeling.