L'attrait et l'impact des cigarettes électroniques chez les fumeurs atteints de SMI

Le principal composant addictif du tabac, la nicotine, a une très faible toxicité à des doses de cigarettes et est disponible dans un nouveau produit, les cigarettes électroniques (e-cigarettes). Les cigarettes électroniques sont largement disponibles et populaires ; près d'un tiers des fumeurs de cigarettes dans la population générale les ont essayés. L'utilisation de la cigarette électronique peut être également courante parmi les sous-groupes fortement dépendants de fumeurs chroniques. Par exemple, deux études suggèrent que les fumeurs souffrant de maladie mentale ont essayé ce produit à des taux similaires ou même supérieurs à ceux de la population générale. Cette proposition cible les fumeurs chroniques hautement dépendants atteints de maladie mentale grave (MSM) qui n'ont pas réussi à arrêter et qui maintiennent ainsi une exposition aux toxines contenues dans la fumée de tabac combustible. La question de savoir si les fumeurs atteints de SMI trouvent les cigarettes électroniques attrayantes est une question importante, car le remplacement des cigarettes électroniques par des cigarettes combustibles peut avoir des effets profonds sur la santé liés à un impact réduit sur la fonction pulmonaire et l'inflammation cardiovasculaire, ainsi qu'à une exposition réduite aux cancérigènes et aux promoteurs de tumeurs.

Les cigarettes électroniques sont populaires et facilement disponibles, même si les informations sur la toxicité, le risque de dépendance, les effets sur la santé et l'impact sur les comportements de tabagisme actuels ou futurs sont limitées. Compte tenu de l'omniprésence de l'utilisation de la cigarette électronique et du manque de données définitives sur leur impact, davantage d'informations sur leur attrait et leur impact, en particulier chez les populations vulnérables incapables d'arrêter de fumer, seront essentielles pour les régulateurs et les prestataires de traitement. La FDA a publié son intention de réglementer les e-cigarettes et le National Institute on Drug Abuse (NIDA) soutient le développement d'une e-cigarette standardisée et testée pour la sécurité à utiliser dans la recherche. L'American Heart Association a récemment publié une déclaration de politique selon laquelle les e-cigarettes présentent "une opportunité de réduction des méfaits si les fumeurs adoptent ce produit du tabac alternatif comme substitut aux cigarettes", mais d'autres recherches sur l'attrait comportemental et psychologique, la toxicité et l'impact de l'e- cigarettes sur le tabagisme plus lourd et la dépendance à la nicotine sont cruellement nécessaires. L'étude proposée ajouterait considérablement à cette base scientifique.

En partenariat avec le New Hampshire Department of Medicaid, ce groupe de recherche a mené une étude à l'échelle de l'État sur les incitations au changement de comportement en matière de santé. Plus de 600 fumeurs souffrant de maladie mentale ont été inscrits et assignés au hasard à 1 des 3 traitements de sevrage tabagique. Près de 23 % des fumeurs atteints de schizophrénie et 31 % des fumeurs atteints de trouble bipolaire avaient essayé une e-cigarette au cours des 3 mois précédant leur participation à l'étude, ce qui prouve l'attrait potentiel des e-cigarettes chez les personnes atteintes de SMI qui essaient de arrêter de fumer.

Ces résultats ont conduit à une étude prospective préliminaire de l'utilisation de la cigarette électronique chez 19 fumeurs chroniques (9 avaient un trouble bipolaire, 10 souffraient de schizophrénie) qui avaient essayé d'arrêter en moyenne 3,8 (± 8,14) fois au cours de l'année précédente mais ne recherchaient plus traitement d'arrêt. Les participants ont reçu un approvisionnement de 4 semaines en cigarettes électroniques et des instructions sur leur utilisation en toute sécurité, et ont été évalués chaque semaine pendant un mois. Les participants ont maintenu un niveau constant d'utilisation de la cigarette électronique au cours de la période d'étude. Dans l'ensemble, les participants ont considérablement réduit le nombre de cigarettes fumées par semaine à partir d'une moyenne de 191,9 (± 159,3) au départ à 66,7 (±76,3) lors de la dernière visite d'étude (t = 3,26, df=17, p=.005), confirmé par une diminution significative du niveau moyen de CO de 27ppm (±16.9) à 15ppm (±9.2) (t=3.246, df=18, p=.004). Les participants ont évalué plusieurs aspects de l'utilisation de la cigarette électronique en fonction des éléments créés pour cette étude, notamment : 1) le plaisir par rapport aux cigarettes de tabac, 2) la satisfaction à l'égard des cigarettes électroniques et 3) la volonté d'acheter des cigarettes électroniques. Les notes étaient constamment élevées (> 4 sur une échelle de type Likert à 5 points) au cours des 4 semaines. Cette étude fournit la base et la justification pour mener une vaste étude utilisant une conception randomisée pour en savoir plus sur l'attrait comportemental et psychologique des cigarettes électroniques chez les fumeurs chroniques atteints de SMI, et pour explorer des aspects importants de l'utilisation de la cigarette électronique, y compris l'impact sur la toxicité et la dépendance à la nicotine.

Cette étude évaluera l'attrait comportemental et psychologique des e-cigarettes chez les fumeurs chroniques atteints de SMI, elle évaluera l'effet des e-cigarettes sur les marqueurs de la toxicité du tabac et elle évaluera l'effet des e-cigarettes sur les mesures de la dépendance à la nicotine. Un total de 240 personnes atteintes de SMI qui reçoivent des services chez 1 des 2 prestataires de santé mentale (Vinfen Corporation à Lowell/Lawrence MA et Centerstone Kentucky, anciennement Seven Counties Services, Inc. à Louisville, KY) seront inscrites et assignées au hasard.

L'hypothèse est qu'au moins 50% des fumeurs affectés au groupe e-cigarette utiliseront des e-cigarettes quotidiennement pendant chacune des 8 semaines où elles sont fournies ; la satisfaction moyenne à l'égard des cigarettes électroniques sera > 3 sur une échelle de 5 points ; et la perception subjective des e-cigarettes sera positive sur la base des réponses à un entretien qualitatif.

Deuxièmement, on a émis l'hypothèse que sur 8 semaines, la réduction du CO expiré, des cigarettes combustibles consommées/semaine et des taux urinaires de 4-(méthylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanol ou NNAL (un médicament spécifique au tabac cancérigène) sera plus élevé parmi ceux affectés aux cigarettes électroniques par rapport à ceux affectés à l'évaluation uniquement. Enfin, on suppose que les personnes affectées aux cigarettes électroniques auront une dépendance à la nicotine similaire à la fin de la période d'étude, par rapport aux personnes affectées à l'évaluation uniquement.