Appellen og virkningen af ​​e-cigaretter hos rygere med SMI

Den vigtigste vanedannende komponent i tobak, nikotin, har meget lav toksicitet i cigaretdoser og er tilgængelig i et nyt produkt, elektroniske cigaretter (e-cigaretter). E-cigaretter er bredt tilgængelige og populære; næsten en tredjedel af cigaretrygerne i den almindelige befolkning har prøvet dem. Brug af e-cigaret kan være lige så almindeligt blandt stærkt afhængige undergrupper af kroniske rygere. For eksempel tyder to undersøgelser på, at rygere med psykisk sygdom har prøvet dette produkt i lignende eller endda højere satser sammenlignet med den generelle befolkning. Dette forslag er rettet mod kroniske, stærkt afhængige rygere med alvorlig psykisk sygdom (SMI), som ikke har været i stand til at holde op og dermed opretholder eksponeringen for toksiner i brændbar tobaksrøg. Hvorvidt rygere med SMI finder e-cigaretter tiltalende er et vigtigt spørgsmål, fordi udskiftning af e-cigaretter med brændbare cigaretter kan have dybtgående sundhedseffekter relateret til reduceret påvirkning af lungefunktion og kardiovaskulær inflammation, samt reduceret eksponering for kræftfremkaldende stoffer og tumorfremmere.

E-cigaretter er populære og let tilgængelige, selvom information om toksicitet, afhængighedsansvar, indvirkning på helbredet og indvirkning på nuværende eller fremtidig rygeadfærd er begrænset. I betragtning af den allestedsnærværende brug af e-cigaret og manglen på definitive data om deres indvirkning, vil mere information om deres appel og virkning, især i sårbare befolkningsgrupper, der ikke er i stand til at holde op med at ryge, være nøglen for regulatorer og behandlingsudbydere. FDA har offentliggjort sin hensigt om at regulere e-cigaretter, og National Institute on Drug Abuse (NIDA) støtter udviklingen af ​​en standardiseret, sikkerhedstestet e-cigaret til brug i forskning. American Heart Association udsendte for nylig en politikerklæring om, at e-cigaretter giver "en mulighed for skadesreduktion, hvis rygere anvender dette alternative tobaksprodukt som en erstatning for cigaretter," men yderligere forskning om adfærdsmæssig og psykologisk appel, toksicitet og virkning af e- cigaretter på at ryge tungere og nikotinafhængighed er hårdt tiltrængt. Den foreslåede undersøgelse vil bidrage væsentligt til denne videnskabelige base.

I samarbejde med New Hampshire Department of Medicaid gennemførte denne forskningsgruppe en statsdækkende undersøgelse af incitamenter til ændring af sundhedsadfærd. Over 600 rygere med psykisk sygdom blev tilmeldt og tilfældigt tildelt 1 ud af 3 rygestopbehandlinger. Næsten 23 % af rygerne med skizofreni og 31 % af rygerne med bipolar lidelse havde prøvet en e-cigaret i løbet af de 3 måneder forud for deltagelse i undersøgelsen, hvilket giver bevis for den potentielle tiltrækningskraft af e-cigaretter blandt mennesker med SMI, der forsøger at stop med at ryge.

Disse resultater førte til en foreløbig prospektiv undersøgelse af e-cigaretbrug blandt 19 kroniske rygere (9 havde bipolar lidelse, 10 havde skizofreni), som havde forsøgt at holde op i gennemsnit 3,8 (±8,14) gange i løbet af det foregående år, men som ikke længere søgte ophør af behandling. Deltagerne modtog en 4-ugers forsyning af e-cigaretter og instruktion om sikker brug, og blev vurderet ugentligt i en måned. Deltagerne opretholdt et stabilt niveau af e-cigaretbrug i løbet af undersøgelsesperioden. Samlet set reducerede deltagerne markant antallet af røget cigaretter om ugen fra et gennemsnit på 191,9 (±159,3) ved baseline til 66,7 (±76,3) ved det afsluttende studiebesøg (t=3,26, df=17, p=.005), bekræftet af et signifikant fald i det gennemsnitlige CO-niveau fra 27 ppm (±16,9) til 15 ppm (±9,2) (t=3,246, df=18, p=0,004). Deltagerne bedømte flere aspekter af e-cigaretter baseret på genstande skabt til denne undersøgelse, herunder: 1) nydelse sammenlignet med tobakscigaretter, 2) tilfredshed med e-cigaretter og 3) villighed til at købe e-cigaretter. Bedømmelserne var konsekvent høje (>4 på en 5-punkts Likert-skala) over de 4 uger. Denne undersøgelse giver grundlaget og begrundelsen for at udføre et stort studie ved hjælp af et randomiseret design for at lære mere om e-cigaretters adfærdsmæssige og psykologiske appel blandt kroniske rygere med SMI og for at udforske vigtige aspekter af e-cigaretbrug, herunder indvirkning på toksicitet og nikotinafhængighed.

Denne undersøgelse vil evaluere den adfærdsmæssige og psykologiske appel af e-cigaretter blandt kroniske rygere med SMI, den vil evaluere effekten af ​​e-cigaretter på markører for tobakstoksicitet, og den vil evaluere effekten af ​​e-cigaretter på mål for nikotinafhængighed. I alt 240 personer med SMI, som modtager tjenester hos 1 af 2 udbydere af mental sundhed (Vinfen Corporation i Lowell/Lawrence MA og Centerstone Kentucky, tidligere Seven Counties Services, Inc. i Louisville, KY) vil blive tilmeldt og tilfældigt tildelt.

Hypotesen er, at mindst 50 % af rygerne, der er tilknyttet e-cigaretgruppen, vil bruge e-cigaretter dagligt i hver af de 8 uger, de får dem; gennemsnitlig tilfredshed med e-cigaretter vil være >3 på en 5-punkts skala; og subjektiv opfattelse af e-cigaretter vil være positiv baseret på svar på et kvalitativt interview.

For det andet antages det, at over 8 uger, reduktion i udåndet CO, indtaget brændbare cigaretter/uge og urinniveauer af 4-(Methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanol eller NNAL (en tobaksspecifik kræftfremkaldende) vil være større blandt dem, der tildeles e-cigaretter sammenlignet med dem, der kun er tildelt vurdering. Endelig antages det, at personer, der er tildelt e-cigaretter, vil have lignende nikotinafhængighed i slutningen af ​​undersøgelsesperioden, sammenlignet med personer, der kun er tildelt vurdering.