Estudo da eficácia e implementação de uma intervenção de saúde mental com comunidades afetadas por conflitos na Ucrânia

Esta equipe de pesquisa desenvolveu a intervenção CETA e avaliou sua eficácia em vários ensaios. O CETA foi desenvolvido com base em outras intervenções transdiagnósticas que se mostraram eficazes nos Estados Unidos e na Europa. Resumidamente, o CETA completo inclui 12 sessões semanais de tratamento compostas por elementos cognitivo-comportamentais. Nos últimos anos, à medida que mais pesquisadores identificaram intervenções de saúde mental que podem reduzir com sucesso a carga de sintomas para clientes em ambientes de poucos recursos, houve um esforço para desenvolver modelos de intervenção mais escaláveis. Uma das barreiras à escalabilidade pode ser a duração do tratamento, pois os clientes podem não concluir o tratamento se houver muitas sessões, e os conselheiros podem ficar limitados no número de clientes que podem tratar ao longo de um ano, quando cada cliente requer mais sessões . No entanto, o trade-off da redução potencial na eficácia do tratamento não foi avaliado para modelos de tratamento de curta duração versus duração padrão de intervenções eficazes. Este estudo começará a abordar isso testando para ver se as versões longa e curta do CETA são eficazes em comparação com a condição de controle de espera. Os provedores comunitários dos três locais de teste (Kyiv, Kharkiv e Zaporizhia) começaram o treinamento contínuo no CETA como conselheiros e supervisores locais.

Este estudo será conduzido como um ensaio controlado randomizado de 3 braços. IDPs adultos, veteranos militares ucranianos e seus familiares em 3 cidades ucranianas, Kiev, Kharkiv e Zaporizhia, serão recrutados de forma contínua e selecionados para identificar aqueles com depressão elevada e/ou sintomas de estresse pós-traumático (PTS) e funcionamento prejudicado usando um instrumento de avaliação validado localmente. Organizações não-governamentais (ONGs) locais e provedores de serviços existentes receberam um instrumento curto de avaliação clínica validado localmente (desenvolvido durante uma fase anterior da pesquisa atual). Como parte dos serviços regulares, essas organizações usarão esse instrumento para avaliar sua clientela quanto à necessidade de serviços clínicos específicos. Se a avaliação sugerir que a pessoa precisa de serviços e a pessoa concordar em procurar ajuda, ela será encaminhada para a equipe de monitoramento e avaliação (M&A) do estudo, que se reunirá com cada participante em potencial e realizará uma triagem repetida para garantir a elegibilidade do estudo . Aqueles que atenderem aos critérios de elegibilidade nesta segunda tela serão consentidos para o estudo. Todos os adultos elegíveis e consentidos serão alocados aleatoriamente para uma condição de controle de lista de espera, o modelo Brief CETA ou o modelo Full CETA. Após a randomização, aqueles alocados para qualquer braço do CETA serão encaminhados para um dos conselheiros ou supervisores locais, todos treinados em ambas as versões do CETA (Breve e Completo). para fins de ocultação, aqueles alocados para um braço CETA (e seus conselheiros) não saberão se estão recebendo o CETA completo (12 sessões) ou o CETA curto (5 sessões). Esta informação será revelada ao provedor e ao cliente após a 4ª sessão, para que possam planear terminar o tratamento na 5ª sessão ou continuar. Todos os participantes do estudo em todos os 3 braços serão avaliados mensalmente por 6 meses após o início do estudo. Após a conclusão de sua participação no julgamento, aqueles designados para a condição de espera-controle poderão receber serviços CETA.

No primeiro ponto mensal de coleta de dados após a conclusão do tratamento, os participantes do estudo nos braços de intervenção CETA curto e CETA longo também serão entrevistados usando um instrumento de Disseminação e Pesquisa de Implementação (D&I) do cliente que explora aspectos da implementação do programa da perspectiva do cliente. Além disso, os primeiros 30 participantes (total N=60) a completar ambas as versões do CETA também serão solicitados a fornecer uma entrevista qualitativa após a conclusão de seu tratamento, explorando os efeitos inesperados do programa, tanto positivos quanto negativos. Os dados dessas entrevistas de D&I serão usados ​​para melhorar o programa. Os dados da entrevista qualitativa também serão usados ​​para gerar itens adicionais localmente importantes para adicionar aos instrumentos de avaliação de impacto do estudo. Esta versão expandida do instrumento será preenchida pelos participantes do estudo posteriormente.

Os provedores de CETA (conselheiros e supervisores) serão entrevistados após 6 meses de prestação de serviços CETA usando um instrumento de Disseminação e Implementação de Provedor (D&I) e uma entrevista qualitativa. O objetivo do instrumento D&I do provedor é semelhante ao dos clientes, mas do ponto de vista do provedor (ou seja, identificar aspectos da implementação do programa que devem ser alterados para melhorar o programa). O objetivo da entrevista qualitativa é o mesmo do instrumento D&I, mas para identificar fatores desconhecidos que afetam a implementação e que não são mencionados no instrumento. informações locais importantes deste último não serão adicionadas ao instrumento de D&I, mas serão incluídas nos relatórios apenas como dados qualitativos.

Objetivo primário:

1. Determinar a eficácia de 2 versões do CETA (breve: 5 sessões; completa: 12 sessões) em comparação com uma condição de controle de lista de espera para reduzir a gravidade da depressão e sintomas de estresse pós-traumático e melhorar o funcionamento diário experimentado por deslocados internos e veteranos na Ucrânia .

   Objetivos Secundários:

2. Explorar a eficácia de cada versão do CETA em comparação com uma condição de controle de lista de espera para reduzir a gravidade dos sintomas de ansiedade e reduzir o abuso de substâncias (álcool e drogas) entre deslocados internos e veteranos na Ucrânia.
3. Explorar os fatores de nível de provedor e participante que afetam a implementação do CETA.