Studie zur Wirksamkeit und Umsetzung einer Intervention zur psychischen Gesundheit in von Konflikten betroffenen Gemeinden in der Ukraine

Dieses Forschungsteam hat die CETA-Intervention entwickelt und ihre Wirksamkeit in mehreren Studien evaluiert. CETA wurde auf der Grundlage anderer transdiagnostischer Interventionen entwickelt, die sich in den Vereinigten Staaten und Europa als wirksam erwiesen haben. Kurz gesagt, CETA in voller Länge umfasst 12 wöchentliche Behandlungssitzungen, die aus kognitiven Verhaltenselementen bestehen. In den letzten Jahren, als immer mehr Forscher Interventionen zur psychischen Gesundheit identifiziert haben, die die Belastung durch Symptome für Patienten in ressourcenarmen Umgebungen erfolgreich reduzieren können, gab es einen Vorstoß zur Entwicklung skalierbarerer Interventionsmodelle. Eines der Hindernisse für die Skalierbarkeit kann die Dauer der Behandlung sein, da Kunden die Behandlung möglicherweise nicht abschließen, wenn es zu viele Sitzungen gibt, und die Anzahl der Kunden, die die Berater im Laufe eines Jahres behandeln können, begrenzt sein kann, wenn jeder Kunde mehr Sitzungen benötigt . Allerdings wurde der Trade-off einer potenziellen Verringerung der Behandlungswirksamkeit für verkürzte versus Standardbehandlungsmodelle wirksamer Interventionen nicht bewertet. Diese Studie wird sich damit befassen, indem sie testet, ob sowohl die lange als auch eine kurze Version von CETA im Vergleich zur Wartekontrollbedingung wirksam sind. Community-Anbieter aus den drei Versuchszentren (Kiew, Charkiw und Saporischschja) haben mit der laufenden Ausbildung in CETA als Berater und lokale Supervisoren begonnen.

Diese Studie wird als 3-armige randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt. Erwachsene Binnenvertriebene, ukrainische Militärveteranen und ihre Familienangehörigen in drei ukrainischen Städten, Kiew, Charkiw und Zaporizhia, werden fortlaufend rekrutiert und untersucht, um diejenigen mit erhöhten Depressions- und/oder posttraumatischen Stresssymptomen (PTS) und Funktionsstörungen zu identifizieren mit einem lokal validierten Bewertungsinstrument. Lokale Nichtregierungsorganisationen (NGOs) und bestehende Dienstleister wurden mit einem lokal validierten kurzen klinischen Bewertungsinstrument ausgestattet (das in einer früheren Phase der aktuellen Forschung entwickelt wurde). Als Teil der regulären Dienstleistungen werden diese Organisationen dieses Instrument verwenden, um ihre Klientel auf den Bedarf an spezifischen klinischen Dienstleistungen zu beurteilen. Wenn die Bewertung darauf hindeutet, dass die Person Dienstleistungen benötigt, und die Person zustimmt, Hilfe zu suchen, wird sie an das Monitoring- und Bewertungspersonal (M&E) der Studie verwiesen, das sich mit jedem potenziellen Teilnehmer trifft und ein erneutes Screening durchführt, um die Eignung für die Studie sicherzustellen . Diejenigen, die die Eignungskriterien auf diesem zweiten Bildschirm erfüllen, werden für die Studie zugelassen. Alle berechtigten und zugelassenen Erwachsenen werden nach dem Zufallsprinzip entweder einer Kontrollbedingung auf der Warteliste, dem kurzen CETA-Modell oder dem vollständigen CETA-Modell zugewiesen. Nach der Randomisierung werden diejenigen, die einem der beiden CETA-Arme zugewiesen wurden, an einen der lokalen Berater oder Supervisoren verwiesen, die alle in beiden Versionen von CETA (Brief und Full) geschult sind. zum Zweck der Verblindung wissen diejenigen, die einem CETA-Arm zugeordnet sind (und ihre Berater), nicht, ob sie das vollständige CETA (12 Sitzungen) oder das kurze CETA (5 Sitzungen) erhalten. Diese Informationen werden dem Anbieter und Kunden nach der 4. Sitzung offengelegt, sodass sie planen können, die Behandlung entweder bei der 5. Sitzung zu beenden oder fortzusetzen. Alle Studienteilnehmer in allen 3 Armen werden monatlich für 6 Monate nach Studienbeginn untersucht. Nach Abschluss ihrer Teilnahme an der Studie können diejenigen, die der Wartekontrollbedingung zugeordnet sind, CETA-Dienste erhalten.

Am 1. monatlichen Datenerhebungspunkt nach Abschluss der Behandlung werden die Studienteilnehmer in den kurzen CETA- und langen CETA-Interventionsarmen auch mit einem Client Dissemination and Implementation Research (D&I)-Instrument befragt, das Aspekte der Programmimplementierung aus der Perspektive des Patienten untersucht. Darüber hinaus werden die ersten 30 Teilnehmer (insgesamt N=60), die beide Versionen von CETA abschließen, gebeten, nach Abschluss ihrer Behandlung ein qualitatives Interview zu führen, in dem unerwartete Auswirkungen des Programms, sowohl positive als auch negative, untersucht werden. Die Daten aus diesen D&I-Interviews werden zur Verbesserung des Programms verwendet. Daten aus dem qualitativen Interview werden auch verwendet, um zusätzliche lokal wichtige Elemente zu generieren, die zu den Instrumenten der Studienfolgenabschätzung hinzugefügt werden können. Diese erweiterte Version des Instruments wird von späteren Studienteilnehmern vervollständigt.

CETA-Anbieter (Berater und Vorgesetzte) werden nach 6 Monaten der Erbringung von CETA-Diensten befragt, wobei sowohl ein D&I-Instrument (Provider Dissemination and Implementation) als auch ein qualitatives Interview verwendet werden. Der Zweck des D&I-Instruments des Anbieters ist ähnlich dem für die Kunden, jedoch aus der Perspektive des Anbieters (d. h. Aspekte der Programmimplementierung zu identifizieren, die geändert werden sollten, um das Programm zu verbessern). Der Zweck des qualitativen Interviews ist derselbe wie beim D&I-Instrument, aber um unbekannte Faktoren zu identifizieren, die die Umsetzung beeinflussen und die im Instrument nicht erwähnt werden. Wichtige lokale Informationen aus letzterem werden nicht in das D&I-Instrument aufgenommen, sondern nur als qualitative Daten in Berichte aufgenommen.

Hauptziel:

1. Bestimmung der Wirksamkeit von 2 Versionen von CETA (kurz: 5 Sitzungen; vollständig: 12 Sitzungen) im Vergleich zu einer Wartelisten-Kontrollbedingung zur Verringerung der Schwere von Depressionen und posttraumatischen Stresssymptomen und zur Verbesserung der täglichen Funktionsfähigkeit von Binnenvertriebenen und Veteranen in der Ukraine .

   Sekundäre Ziele:

2. Untersuchung der Wirksamkeit jeder Version von CETA im Vergleich zu einer Wartelisten-Kontrollbedingung zur Verringerung der Schwere von Angstsymptomen und zur Verringerung des Drogenmissbrauchs (Alkohol und Drogen) unter Binnenvertriebenen und Veteranen in der Ukraine.
3. Untersuchung von Faktoren auf Anbieter- und Teilnehmerebene, die die CETA-Umsetzung beeinflussen.