Tutkimus mielenterveystoimien tehokkuudesta ja toteutuksesta konfliktien koettelemien yhteisöjen kanssa Ukrainassa

Tämä tutkimusryhmä kehitti CETA-intervention ja on arvioinut sen tehokkuutta useissa kokeissa. CETA kehitettiin perustuen muihin transdiagnostisiin interventioihin, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Lyhyesti sanottuna täyspitkä CETA sisältää 12 viikoittaista hoitokertaa, jotka koostuvat kognitiivisista käyttäytymiselementeistä. Viime vuosina, kun yhä useammat tutkijat ovat löytäneet mielenterveyden interventioita, jotka voivat onnistuneesti vähentää asiakkaiden oireiden aiheuttamaa taakkaa vähäresursseissa, on pyritty kehittämään interventiomalleja, jotka ovat skaalautuvia. Yksi skaalautuvuuden esteistä voi olla hoidon kesto, koska asiakkaat eivät välttämättä saa hoitoa loppuun, jos hoitokertoja on liian monta, ja ohjaajien määrä voi olla rajoitettu vuoden aikana, kun jokainen asiakas tarvitsee enemmän hoitokertoja. . Hoidon tehokkuuden mahdollisen heikkenemisen kompromissia ei kuitenkaan ole arvioitu tehokkaiden interventioiden lyhennetyissä ja standardipituisissa hoitomalleissa. Tämä tutkimus alkaa käsitellä tätä testaamalla, ovatko sekä pitkä että lyhyt CETA-versio tehokkaita verrattuna odotuskontrollitilaan. Yhteisön tarjoajat kolmelta kokeilupaikalta (Kiova, Harkova ja Zaporizhia) ovat aloittaneet jatkuvan CETA-koulutuksen ohjaajina ja paikallisina valvojina.

Tämä tutkimus suoritetaan 3-haaraisena satunnaistettuna kontrolloiduna tutkimuksena. Aikuisia maan sisäisiä pakolaisia, Ukrainan sotilasveteraaneja ja heidän perheenjäseniään kolmessa Ukrainan kaupungissa, Kiovassa, Harkovassa ja Zaporizhiassa, rekrytoidaan jatkuvasti ja seulotaan niiden tunnistamiseksi, joilla on kohonneita masennuksen ja/tai posttraumaattisen stressin (PTS) oireita ja heikentynyt toimintakyky. käyttämällä paikallisesti validoitua arviointivälinettä. Paikallisille kansalaisjärjestöille (NGO) ja olemassa oleville palveluntarjoajille on toimitettu paikallisesti validoitu lyhyt kliininen arviointiväline (kehitetty nykyisen tutkimuksen edellisessä vaiheessa). Osana säännöllistä palvelua nämä organisaatiot käyttävät tätä instrumenttia arvioidakseen asiakaskuntansa tarvetta tiettyihin kliinisiin palveluihin. Jos arviointi viittaa siihen, että henkilö tarvitsee palveluja ja henkilö suostuu hakemaan apua, hän ohjaa hänet tutkimuksen seuranta- ja arviointihenkilöstön puoleen, joka tapaa jokaisen mahdollisen osallistujan ja suorittaa uusintatarkastuksen varmistaakseen, että hän on kelvollinen kokeeseen. . Ne, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset tällä toisella näytöllä, hyväksytään tutkimukseen. Kaikki kelvolliset ja suostumuksensa saaneet aikuiset jaetaan satunnaisesti joko jonotuslistan valvontaehtoon, lyhyt-CETA-malliin tai Full CETA -malliin. Satunnaistamisen jälkeen jompaankumpaan CETA-ryhmään allokoidut ohjataan jonkun paikallisen neuvonantajan tai valvojan puoleen, jotka kaikki ovat koulutettuja molempiin CETA-versioihin (Brief and Full). sokeuttaakseen CETA-ryhmään kuuluvat henkilöt (ja heidän neuvonantajansa) eivät ole tietoisia siitä, saavatko he täyden CETA:n (12 istuntoa) vai lyhyen CETA:n (5 istuntoa). Nämä tiedot paljastetaan palveluntarjoajalle ja asiakkaalle neljän hoitokerran jälkeen, jotta he voivat suunnitella joko hoidon lopettamista viidennellä kerralla tai jatkamista. Kaikki tutkimukseen osallistujat kaikissa kolmessa haarassa arvioidaan kuukausittain 6 kuukauden ajan lähtötilanteen jälkeen. Kokeeseen osallistumisen päätyttyä odotusvalvontaehtoon määrätyt henkilöt voivat vastaanottaa CETA-palveluita.

Ensimmäisessä kuukausittaisessa tiedonkeruupisteessä hoidon päätyttyä lyhyen CETA:n ja pitkän CETA-interventioryhmän tutkimukseen osallistujia haastatellaan myös käyttämällä Client Dissemination and Implementation Research (D&I) -instrumenttia, joka tutkii ohjelman toteuttamisen näkökohtia asiakkaan näkökulmasta. Lisäksi 30 ensimmäistä osallistujaa (yhteensä N = 60), jotka suorittavat molemmat CETA-versiot, pyydetään myös antamaan laadullinen haastattelu hoidon päätyttyä, jossa tarkastellaan ohjelman odottamattomia vaikutuksia, sekä positiivisia että negatiivisia. Näistä D&I-haastatteluista saatuja tietoja käytetään ohjelman parantamiseen. Kvalitatiivisen haastattelun dataa käytetään myös luomaan paikallisesti tärkeitä lisäkohteita tutkimuksen vaikutustenarvioinnin välineisiin. Myöhemmät tutkimuksen osallistujat täydentävät tämän instrumentin laajennetun version.

CETA-palveluntarjoajia (neuvojat ja valvojat) haastatellaan kuuden kuukauden CETA-palvelujen tarjoamisen jälkeen käyttäen sekä Provider Dissemination and Implementation (D&I) -välinettä että laadullista haastattelua. Tarjoajan D&I-instrumentin tarkoitus on samanlainen kuin asiakkaiden, mutta palveluntarjoajan näkökulmasta (eli tunnistaa ohjelman toteutuksen näkökohdat, joita tulisi muuttaa ohjelman parantamiseksi). Kvalitatiivisen haastattelun tarkoitus on sama kuin D&I-instrumentin, mutta tunnistaa toteutukseen vaikuttavia tuntemattomia tekijöitä, joihin instrumentissa ei viitata. Viimeksi mainitun tärkeitä paikallisia tietoja ei lisätä D&I-instrumenttiin, vaan ne sisällytetään raportteihin vain laadullisina tietoina.

Ensisijainen tavoite:

1. Määrittää kahden CETA-version (lyhyt: 5 istuntoa; täysi: 12 istuntoa) tehokkuutta verrattuna odotuslistan valvontaehtoon masennuksen ja posttraumaattisten stressioireiden vakavuuden vähentämiseksi ja Ukrainan sisäisten pakolaisten ja veteraanien päivittäisen toiminnan parantamiseksi. .

   Toissijaiset tavoitteet:

2. Tutkia kunkin CETA-version tehokkuutta verrattuna odotuslistan valvontaehtoihin ahdistuneisuusoireiden vakavuuden ja päihteiden (alkoholin ja huumeiden) väärinkäytön vähentämiseksi Ukrainan sisäisten pakolaisten ja veteraanien keskuudessa.
3. Selvittää CETA:n täytäntöönpanoon vaikuttavia toimittaja- ja osallistujatason tekijöitä.