Undersøgelse af effektivitet og implementering af en mental sundhedsintervention med konfliktramte samfund i Ukraine

Dette forskerhold udviklede CETA-interventionen og har evalueret dens effektivitet i flere forsøg. CETA blev udviklet baseret på andre transdiagnostiske indgreb, der har vist sig at være effektive i USA og Europa. Kort fortalt inkluderer CETA i fuld længde 12 ugentlige behandlingssessioner bestående af kognitive adfærdselementer. I de sidste par år, efterhånden som flere forskere har identificeret mentale sundhedsinterventioner, der med succes kan reducere symptombyrden for klienter i lav-ressource miljøer, har der været et skub for at udvikle interventionsmodeller, der er mere skalerbare. En af barriererne for skalerbarhed kan være behandlingens varighed, da klienter muligvis ikke fuldfører behandlingen, hvis der er for mange sessioner, og rådgivere kan være begrænset i antallet af klienter, de kan behandle i løbet af et år, når hver klient har brug for flere sessioner . Imidlertid er afvejningen af ​​potentiel reduktion i behandlingseffektivitet ikke blevet evalueret for behandlingsmodeller af forkortet versus standardlængde for effektive indgreb. Denne undersøgelse vil begynde at løse dette ved at teste for at se, om både den lange og en korte version af CETA er effektive sammenlignet med ventekontroltilstanden. Fællesskabsudbydere fra de tre forsøgssteder (Kyiv, Kharkiv og Zaporizhia) er påbegyndt løbende uddannelse i CETA som rådgivere og lokale supervisorer.

Denne undersøgelse vil blive udført som et 3-armet randomiseret kontrolleret forsøg. Voksne internt fordrevne, ukrainske militærveteraner og deres familiemedlemmer i 3 ukrainske byer, Kiev, Kharkiv og Zaporizhia, vil blive rekrutteret løbende og screenet for at identificere dem med forhøjet depression og/eller posttraumatisk stress (PTS) symptomer og nedsat funktionsevne ved hjælp af et lokalt valideret vurderingsinstrument. Lokale ikke-statslige organisationer (NGO'er) og eksisterende tjenesteudbydere er blevet forsynet med et lokalt valideret kort klinisk vurderingsinstrument (udviklet i en tidligere fase af den nuværende forskning). Som en del af almindelige tjenester vil disse organisationer bruge dette instrument til at vurdere deres klientel for behov for specifikke kliniske tjenester. Hvis vurderingen tyder på, at personen har brug for ydelser, og personen indvilliger i at søge hjælp, vil de henvise dem til undersøgelsens overvågnings- og evalueringspersonale (M&E), som vil mødes med hver potentiel deltager og foretage en gentagen screening for at sikre berettigelse til forsøget. . De, der opfylder berettigelseskriterierne på denne anden skærm, vil få samtykke til undersøgelsen. Alle berettigede og samtykkede voksne vil blive tilfældigt allokeret til enten en ventelistekontrolbetingelse, Brief CETA-modellen eller Full CETA-modellen. Efter randomisering vil de, der er allokeret til en af ​​CETA-arme, blive henvist til en af ​​de lokale rådgivere eller supervisorer, som alle er uddannet i begge versioner af CETA (Brief and Full). med det formål at blinde dem, der er allokeret til en CETA-arm (og deres rådgivere), vil ikke være klar over, om de modtager den fulde CETA (12 sessioner) eller den korte CETA (5 sessioner). Denne information vil blive afsløret til udbyderen og klienten efter de 4 sessioner, så de kan planlægge enten at afslutte behandlingen ved den 5. session eller fortsætte. Alle undersøgelsesdeltagere i alle 3 arme vil blive vurderet på månedsbasis i 6 måneder efter baseline. Efter afslutningen af ​​deres deltagelse i forsøget vil de, der er tildelt ventekontrolbetingelsen, kunne modtage CETA-tjenester.

På det 1. månedlige dataindsamlingspunkt efter afslutning af behandlingen, vil undersøgelsesdeltagere i de korte CETA- og lange CETA-interventionsarme også blive interviewet ved hjælp af et Client Dissemination and Implementation Research (D&I)-instrument, der udforsker aspekter af programimplementering fra klientperspektivet. Derudover vil de første 30 deltagere (i alt N=60) til at fuldføre begge versioner af CETA også blive bedt om at give et kvalitativt interview efter afslutningen af ​​deres behandling, der undersøger uventede effekter af programmet, både positive og negative. Data fra disse D&I-interviews vil blive brugt til at forbedre programmet. Data fra det kvalitative interview vil også blive brugt til at generere yderligere lokalt vigtige elementer til at tilføje til undersøgelsens konsekvensvurderingsinstrumenter. Denne udvidede version af instrumentet vil blive færdiggjort af senere undersøgelsesdeltagere.

CETA-udbydere (rådgivere og supervisorer) vil blive interviewet efter 6 måneders levering af CETA-tjenester ved hjælp af både et udbyderformidlings- og implementeringsinstrument (D&I) og et kvalitativt interview. Formålet med udbyderens D&I-instrument ligner det for kunderne, men fra udbyderens perspektiv (dvs. at identificere aspekter af programimplementering, der bør ændres for at forbedre programmet). Formålet med det kvalitative interview er det samme som D&I-instrumentet, men at identificere ukendte faktorer, der påvirker implementeringen, som ikke henvises til i instrumentet. vigtige lokale oplysninger fra sidstnævnte vil ikke blive føjet til D&I-instrumentet, men vil kun blive inkluderet i rapporter som kvalitative data.

Primært mål:

1. At bestemme effektiviteten af ​​2 versioner af CETA (kort: 5 sessioner; fulde: 12 sessioner) sammenlignet med en ventelistekontroltilstand for at reducere sværhedsgraden af ​​depression og posttraumatisk stresssymptomer og forbedre den daglige funktion, der opleves af internt fordrevne og veteraner i Ukraine .

   Sekundære mål:

2. At udforske effektiviteten af ​​hver version af CETA sammenlignet med en ventelistekontrolbetingelse for at reducere angstsymptomers sværhedsgrad og reducere stofmisbrug (alkohol og narkotika) blandt internt fordrevne og veteraner i Ukraine.
3. At udforske faktorer på udbyder- og deltagerniveau, der påvirker CETA-implementeringen.