Estudio de efectividad e implementación de una intervención de salud mental con comunidades afectadas por conflictos en Ucrania

Este equipo de investigación desarrolló la intervención CETA y ha evaluado su efectividad en múltiples ensayos. CETA se desarrolló sobre la base de otras intervenciones transdiagnósticas que han demostrado su eficacia en los Estados Unidos y Europa. Brevemente, el CETA completo incluye 12 sesiones de tratamiento semanales compuestas de elementos cognitivos conductuales. En los últimos años, a medida que más investigadores han identificado intervenciones de salud mental que pueden reducir con éxito la carga de síntomas para los clientes en entornos de bajos recursos, ha habido un impulso para desarrollar modelos de intervención que sean más escalables. Una de las barreras para la escalabilidad puede ser la duración del tratamiento, ya que los clientes pueden no completar el tratamiento si hay demasiadas sesiones, y los consejeros pueden estar limitados en la cantidad de clientes que pueden tratar en el transcurso de un año cuando cada cliente requiere más sesiones. . Sin embargo, no se ha evaluado la compensación de la posible reducción en la eficacia del tratamiento para modelos de tratamiento de duración reducida frente a estándar de intervenciones eficaces. Este estudio comenzará a abordar esto probando para ver si tanto la versión larga como la corta de CETA son efectivas en comparación con la condición de control de espera. Los proveedores comunitarios de los tres sitios de prueba (Kyiv, Kharkiv y Zaporizhia) han comenzado la capacitación continua en CETA como consejeros y supervisores locales.

Este estudio se llevará a cabo como un ensayo controlado aleatorio de 3 brazos. Los desplazados internos adultos, los veteranos militares ucranianos y sus familiares en 3 ciudades ucranianas, Kyiv, Kharkiv y Zaporizhia, serán reclutados de forma continua y evaluados para identificar a aquellos con síntomas elevados de depresión y/o estrés postraumático (PTS) y deterioro del funcionamiento. utilizando un instrumento de evaluación validado localmente. Las organizaciones no gubernamentales (ONG) locales y los proveedores de servicios existentes han recibido un breve instrumento de evaluación clínica validado localmente (desarrollado durante una fase anterior de la investigación actual). Como parte de los servicios regulares, estas organizaciones utilizarán este instrumento para evaluar la necesidad de servicios clínicos específicos de su clientela. Si la evaluación sugiere que la persona necesita servicios y acepta buscar ayuda, la derivará al personal de seguimiento y evaluación (M&E) del estudio, que se reunirá con cada participante potencial y realizará una evaluación repetida para garantizar la elegibilidad para el ensayo. . Aquellos que cumplan con los criterios de elegibilidad en esta segunda pantalla serán autorizados para el estudio. Todos los adultos elegibles y autorizados serán asignados aleatoriamente a una condición de control de lista de espera, al modelo CETA breve o al modelo CETA completo. Después de la aleatorización, los asignados a cualquiera de los brazos de CETA serán remitidos a uno de los consejeros o supervisores locales, todos los cuales están capacitados en ambas versiones de CETA (breve y completo). con el fin de cegar a los asignados a un brazo de CETA (y sus consejeros) no sabrán si están recibiendo el CETA completo (12 sesiones) o el CETA corto (5 sesiones). Esta información será revelada al proveedor y al cliente después de la 4ª sesión, para que puedan planificar finalizar el tratamiento en la 5ª sesión o continuar. Todos los participantes del estudio en los 3 brazos serán evaluados mensualmente durante 6 meses después del inicio. Después de completar su participación en la prueba, aquellos asignados a la condición de control de espera podrán recibir los servicios de CETA.

En el primer punto de recopilación de datos mensual posterior a la finalización del tratamiento, los participantes del estudio en los brazos de intervención CETA corto y CETA largo también serán entrevistados utilizando un instrumento de Investigación de Difusión e Implementación del Cliente (D&I) que explora aspectos de la implementación del programa desde la perspectiva del cliente. Además, a los primeros 30 participantes (total N=60) que completen ambas versiones de CETA también se les pedirá que proporcionen una entrevista cualitativa al finalizar su tratamiento para explorar los efectos inesperados del programa, tanto positivos como negativos. Los datos de estas entrevistas de D&I se utilizarán para mejorar el programa. Los datos de la entrevista cualitativa también se utilizarán para generar elementos adicionales localmente importantes para agregar a los instrumentos de evaluación del impacto del estudio. Esta versión ampliada del instrumento será completada por participantes posteriores del estudio.

Los proveedores de CETA (consejeros y supervisores) serán entrevistados después de 6 meses de brindar los servicios de CETA utilizando tanto un instrumento de Diseminación e Implementación de Proveedores (D&I) como una entrevista cualitativa. El propósito del instrumento D&I del proveedor es similar al de los clientes, pero desde la perspectiva del proveedor (es decir, identificar aspectos de la implementación del programa que deben cambiarse para mejorar el programa). El propósito de la entrevista cualitativa es el mismo que el del instrumento D&I, pero para identificar factores desconocidos que afectan la implementación y que no se mencionan en el instrumento. la información local importante de este último no se agregará al instrumento D&I, pero se incluirá en los informes solo como datos cualitativos.

Objetivo principal:

1. Determinar la efectividad de 2 versiones de CETA (breve: 5 sesiones; completa: 12 sesiones) en comparación con una condición de control en lista de espera para reducir la gravedad de los síntomas de depresión y estrés postraumático y mejorar el funcionamiento diario que experimentan los desplazados internos y los veteranos en Ucrania .

   Objetivos secundarios:

2. Explorar la efectividad de cada versión de CETA en comparación con una condición de control de lista de espera para reducir la gravedad de los síntomas de ansiedad y reducir el abuso de sustancias (alcohol y drogas) entre los desplazados internos y los veteranos en Ucrania.
3. Explorar los factores a nivel de proveedor y participante que afectan la implementación de CETA.