Avaliando técnicas de monitoramento para isquemia pós-operatória da medula espinhal (SINATRA)

Durante a cirurgia aberta de um aneurisma da aorta toraco-abdominal (TAAA), a diminuição do fluxo sanguíneo para o mielo pode resultar em hipóxia, comprometendo o funcionamento adequado da medula espinhal.

No intraoperatório, os potenciais evocados motores (PEM) são obtidos para medir a integridade funcional da medula espinhal. Os MEPs provaram ser um marcador confiável de isquemia da medula espinhal. Além disso, esses potenciais reagem em minutos, o que facilita intervenções para restabelecer o fluxo sanguíneo. O monitoramento intraoperatório com este teste auxiliar reduziu a taxa de paraparesia para < 5%. Infelizmente, no período pós-operatório imediato, a vulnerabilidade da medula espinhal é alta. Portanto, alguns pacientes desenvolvem paraparesia, não durante o procedimento cirúrgico, mas após o procedimento cirúrgico. No pós-operatório, o fluxo sanguíneo abaixo do ideal pode levar à perda crítica de função. Essa perfusão inadequada resulta em "paraparesia retardada". No paciente pós-operatório, não é possível medir os MEPs quando a sedação é diminuída, devido à alta intensidade do estímulo elétrico, que é inaceitavelmente doloroso no paciente não anestesiado ou parcialmente anestesiado. Portanto, são necessários testes auxiliares que possam detectar precocemente a isquemia medular no pós-operatório, precedendo assim a fase com paraparesia clinicamente evidente. O teste deve ser confiável e fácil de realizar por um longo período de tempo (até vários dias).

O objetivo deste estudo é explorar a utilidade de vários testes neurofisiológicos em relação à precisão e viabilidade para a detecção de isquemia da medula espinhal. Em particular, para encontrar um teste de diagnóstico aceitável para o paciente não anestesiado ou parcialmente anestesiado e, portanto, também pode ser realizado no pós-operatório. Esses testes serão examinados em pacientes totalmente sedados e parcialmente sedados.

Serão examinadas as seguintes provas de candidatura:

1. Reflexos de loop longo (LLR) consistindo em ondas F.
2. Medidas de oxigenação dos músculos paraespinhais usando espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS).