Protocolo Unificado para Processos de Mudança de Adolescentes (UP-A)

O objetivo deste estudo é examinar como uma psicoterapia transdiagnóstica de disfunção central para transtornos emocionais na juventude influencia a mudança em características transversais, tanto teoricamente ligadas ao neuroticismo quanto também visadas por esse tratamento. Outro objetivo é investigar a evolução dos sintomas dos transtornos emocionais, incluindo ansiedade e depressão, ao longo desse tratamento, o Protocolo Unificado para o Tratamento dos Distúrbios Emocionais do Adolescente (UP-A).

Meu objetivo de longo prazo é identificar maneiras de personalizar um modelo de psicoterapia eficaz para uma série de distúrbios emocionais juvenis, determinando como e quando a implementação de diferentes componentes do UP-A influencia a mudança na saúde mental. Meu objetivo de pesquisa neste estudo é usar estratégias analíticas de caso único e em nível de grupo para identificar mudanças em distúrbios emocionais durante a implementação do UP-A, uma forma transdiagnóstica de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para adolescentes. Especificamente, estou interessado em examinar como as características da disfunção central visada pelo UP-A, alto neuroticismo, bem como sintomas de distúrbios emocionais, mudam ao longo do tratamento do UP-A. Minha hipótese central é que adolescentes com transtornos emocionais apresentarão mudanças nas medidas de disfunção central e reduções nos sintomas de transtornos emocionais ao longo do tratamento UP-A.

Objetivo 1: Investigar as relações entre o uso de componentes do tratamento UP-A e as mudanças nas medidas de neuroticismo, uma disfunção central que atravessa os distúrbios emocionais. A principal hipótese de trabalho é que a administração do UP-A resultará em mudanças observáveis ​​em medidas de características transversais de distúrbios emocionais ligados ao neuroticismo (flexibilidade cognitiva, tolerância ao sofrimento e esquiva experiencial). Tais mudanças ocorrerão após a introdução de princípios básicos relevantes da UP-A. O estudo proposto é projetado para determinar se a mudança nesses aspectos do neuroticismo e sintomas de transtorno emocional ocorre diretamente após a apresentação dos componentes do tratamento, ou se as mudanças podem ser escalonadas ao longo do tratamento.

Objetivo 2: Investigar quando e como as reduções nos sintomas de distúrbios emocionais (ou seja, sintomas de ansiedade e depressão, gravidade dos problemas apresentados) ocorrem ao longo do tratamento. Com base no conhecimento obtido de ensaios clínicos randomizados e controlados (RCTs) anteriores com foco no tratamento de ansiedade, transtornos depressivos e transtornos relacionados, a principal hipótese de trabalho do Objetivo 2 é que a gravidade dos sintomas do transtorno emocional diminuirá do pré para o pós-tratamento.

Objetivo exploratório 3: Investigar aspectos do neuroticismo como potenciais mecanismos de alteração dos sintomas de transtornos emocionais. A principal hipótese de trabalho do Objetivo 3 é que as mudanças nas características do neuroticismo visadas pelo UP-A precederão as mudanças na ansiedade e nos sintomas depressivos.

ESTRATÉGIA DE PESQUISA A. SIGNIFICADO Ansiedade, depressão e distúrbios emocionais relacionados são prevalentes e prejudiciais. Eles têm altos níveis de sobreposição de sintomas e também compartilham fatores de temperamento subjacentes, incluindo alto neuroticismo e baixa extroversão. O UP-A e abordagens de terapia transdiagnóstica focadas em disfunções centrais semelhantes podem levar a um tratamento bem-sucedido, visando características que atravessam distúrbios emocionais.

B. INOVAÇÃO Vários estudos do UP-A indicam melhorias significativas tanto na ansiedade quanto na depressão do pré ao pós-tratamento. Os focos de pesquisa mudaram recentemente em um esforço para descobrir por que esses tratamentos de disfunção central funcionam. Um passo nessa direção é determinar se as características transversais que definem os transtornos internalizantes (isto é, neuroticismo e construtos relacionados) podem servir como mecanismos de mudança baseada no tratamento nos sintomas e na gravidade do transtorno. Um estudo de caso usando o tratamento UP adulto descobriu que mudanças em características transversais, incluindo atenção plena e reavaliação cognitiva, mudaram antes de reduções na ansiedade e na depressão. Na literatura infantil, uma adaptação descendente do UP-A (em comparação com o programa de TCC focado na ansiedade) demonstrou maiores reduções em várias características transversais de distúrbios emocionais, incluindo desregulação da tristeza e reavaliação, ao longo do tratamento. No entanto, nenhum estudo até o momento investigou processos de mudança em traços transversais de transtornos emocionais, durante o tratamento com a UP-A. O presente estudo irá avançar nossa compreensão de como a implementação do UP-A pode levar a mudanças em alvos cognitivos e comportamentais diretos, bem como sintomas de transtornos emocionais em adolescentes. Uma maior compreensão de como, quando e para quem a UP-A funciona é vital para personalizar esta psicoterapia e maximizar sua eficiência e absorção em futuras pesquisas de disseminação e implementação. Outra inovação desta investigação é sua nova aplicação de metodologia de design de pesquisa de caso único e técnicas de modelagem na análise de dados de sequência de tempo. Embora os mecanismos de mudança possam ser investigados por meio de RCTs de larga escala de intervenções clínicas, o tempo, o custo e o trabalho de tais ensaios podem impedir os esforços de disseminação rápida. Essa metodologia inovadora de caso único permite que os pesquisadores clínicos examinem mecanismos potenciais de mudança mais rapidamente para serem usados ​​em pesquisas futuras.

C. ABORDAGEM Projeto de Pesquisa e Visão Geral dos Métodos. Um design de linha de base múltipla não concorrente será usado. Esse tipo de projeto inclui uma série de replicações A-B juntamente com períodos de linha de base atribuídos aleatoriamente (2, 3 ou 4 semanas neste estudo; 3 participantes por condição de linha de base). Medidas repetidas (relato do adolescente e dos pais sobre mudanças em características transversais de distúrbios emocionais e de sintomas específicos do distúrbio) serão dadas semanalmente durante o tratamento com avaliação mais abrangente (relatório do adolescente e dos pais, bem como avaliação clínica avaliada pelo médico). gravidade e impressões diagnósticas) ocorrendo nos pontos de tempo pré e pós-tratamento. A combinação específica de análises que está sendo usada (comparações não paramétricas em nível de grupo para avaliar a mudança nos principais pontos de tempo [pré, meio e pós-tratamento], bem como Análise de Modelagem de Simulação [SMA] para avaliar a mudança ao longo do tempo em um indivíduo) requer que as medidas sejam administradas em vários pontos de tempo (ou seja, pré e pós-tratamento, pré, meio e pós-tratamento; semanalmente, respectivamente). Assim, a mudança ao longo do tempo nas medidas semanais será examinada no pré, meio e pós-tratamento em nível de grupo, enquanto a mudança ao longo do tempo nas medidas semanais será examinada usando dados semanais (linha de base, medidas repetidas de tratamento) em um indivíduo nível de assunto. Além disso, a mudança ao longo do tempo nos dados da entrevista clínica será avaliada do pré ao pós-tratamento.

Participantes. Um mínimo de nove adolescentes clinicamente ansiosos e/ou deprimidos com idades entre 13 e 17 anos serão recrutados por meio de uma clínica universitária, com pelo menos três adolescentes randomizados para cada condição inicial.

Intervenção. Protocolo Unificado para o Tratamento dos Distúrbios Emocionais do Adolescente (UP-A). Os adolescentes completarão 16 sessões do Protocolo Unificado para o Tratamento de Distúrbios Emocionais em Adolescentes em uma ordem fixa. O UP-A é composto por 8 módulos principais, incluindo orientação para tratamento e aumento da motivação, educação emocional, introdução a experimentos comportamentais focados em emoções, consciência de sensações físicas, flexibilidade em seu pensamento, consciência emocional, exposições emocionais baseadas em situações, Prevenção de recaídas.

Plano analítico Os dados serão analisados ​​usando uma combinação específica de análises apoiadas no projeto de pesquisa de caso único e na literatura de replicação clínica. As abordagens iniciais utilizarão dados de medições semanais, além daqueles administrados nos pontos de tempo pré-tratamento, pós-linha de base, meio-tratamento e pós-tratamento. Um segundo grupo de análises, que será usado para medir a mudança ao longo do tempo em variáveis ​​de interesse ao longo do tratamento, bem como potenciais mecanismos de mudança de tratamento, inclui a aplicação da abordagem de resultados clínicos de Parker e Hagan-Burke (2007), que foi estabelecida especificamente para a análise de dados de caso único, bem como Análises de Modelagem de Simulação (SMA; [1-3, 30]), para identificar mudanças em características transversais e sintomas de transtorno emocional ao longo da implementação do UP-A.