Unified Protocol for Adolescents (UP-A) muutosprosessit

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia, kuinka nuorten tunnehäiriöiden ydinhäiriöiden transdiagnostinen psykoterapia vaikuttaa poikkileikkausominaisuuksien muutoksiin, jotka liittyvät sekä teoreettisesti neuroottisuuteen että myös tämän hoidon kohteena. Toinen tavoite on tutkia emotionaalisten häiriöiden, mukaan lukien ahdistuneisuus ja masennus, oireiden muutosta tämän hoidon aikana, Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A).

Pitkän aikavälin tavoitteeni on tunnistaa tapoja personoida tehokas psykoterapiamalli erilaisiin nuorten tunnehäiriöihin määrittämällä, kuinka ja milloin UP-A:n eri komponenttien toteuttaminen vaikuttaa mielenterveyden muutokseen. Tutkimustavoitteeni tässä tutkimuksessa on käyttää ryhmätason ja uusia yksittäistapauksen analyyttisiä strategioita tunnistamaan muutoksia tunnehäiriöissä nuorten kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) transdiagnostisen muodon UP-A:n toteutuksen aikana. Erityisesti olen kiinnostunut tutkimaan, kuinka UP-A:n kohteena olevan ydinhäiriön piirteet, korkea neuroottisuus sekä tunnehäiriöiden oireet muuttuvat UP-A-hoidon aikana. Keskeinen hypoteesini on, että emotionaalisista häiriöistä kärsivillä nuorilla on muutoksia ydinhäiriöiden mittareissa ja tunnehäiriöiden oireiden väheneminen koko UP-A-hoidon ajan.

Tavoite 1: Tutkia UP-A-hoitokomponenttien käytön ja neuroottisuuden mittausmuutosten välisiä suhteita, tunnehäiriöihin liittyvän ydinhäiriön. Pääasiallinen työhypoteesi on, että UP-A:n antaminen johtaa havaittaviin muutoksiin neuroottisuuteen liittyvien tunnehäiriöiden poikkileikkauspiirteiden mitoissa (kognitiivinen joustavuus, ahdistuksen sietokyky ja kokemuksellinen välttäminen). Tällaiset muutokset tapahtuvat sen jälkeen, kun UP-A:n asiaankuuluvat ydinperiaatteet on otettu käyttöön. Ehdotettu tutkimus on suunniteltu määrittämään, tapahtuuko muutoksia näissä neuroottisuuden ja tunnehäiriöiden oireiden näkökohdissa välittömästi hoidon komponenttien esittämisen jälkeen vai voivatko muutokset sen sijaan olla porrastettuja hoidon aikana.

Tavoite 2: Tutkia milloin ja miten tunnehäiriöiden oireet (eli ahdistuneisuus- ja masennuksen oireet, esiintyvien ongelmien vakavuus) vähenevät hoidon aikana. Aiemmista satunnaistetuista, kontrolloiduista tutkimuksista (RCT) saatujen tietojen perusteella, jotka keskittyvät ahdistuneisuuden, masennuksen ja niihin liittyvien häiriöiden hoitoon, tavoitteen 2 pääasiallinen työhypoteesi on, että tunnehäiriön oireiden vakavuus vähenee ennen hoitoa ja sen jälkeen.

Tutkiva tavoite 3: Tutkia neuroottisuuden näkökohtia mahdollisina emotionaalisen häiriön oireiden muutosmekanismeina. Tavoitteen 3 ensisijainen työhypoteesi on, että muutokset UP-A:n kohteena olevan neuroottisuuden piirteissä edeltävät muutoksia ahdistuneisuus- ja masennusoireissa.

TUTKIMUSSTRATEGIA A. MERKITYS Ahdistuneisuus, masennus ja niihin liittyvät tunnehäiriöt ovat yleisiä ja heikentäviä. Heillä on runsaasti oireiden päällekkäisyyttä, ja heillä on myös yhteisiä taustalla olevia temperamenttitekijöitä, kuten korkea neuroottisuus ja alhainen ulospäinsuuntautuminen. UP-A ja vastaavat ydinhäiriöihin keskittyvät transdiagnostiset hoitomenetelmät voivat johtaa onnistuneeseen hoitoon kohdistamalla ominaisuuksia, jotka kattavat tunnehäiriöitä.

B. INNOVAATIO Useat UP-A:n tutkimukset osoittavat merkittäviä parannuksia sekä ahdistuksessa että masennuksessa ennen hoitoa ja sen jälkeen. Tutkimuskeskukset ovat äskettäin muuttuneet pyrkiessään selvittämään, miksi tällaiset ydinhäiriöiden hoidot toimivat. Yksi askel tähän suuntaan on sen määrittäminen, voisivatko sisäistävien häiriöiden (eli neuroottisuuden ja siihen liittyvät rakenteet) määrittelevät poikkileikkaukset toimia mekanismeina hoitoon perustuville häiriön oireiden ja vakavuuden muutoksille. Eräässä tapaustutkimuksessa, jossa käytettiin aikuisten UP-hoitoa, havaittiin, että muutokset monialaisissa piirteissä, mukaan lukien mindfulness ja kognitiivinen uudelleenarviointi, muuttuivat ennen ahdistuksen ja masennuksen vähenemistä. Lasten kirjallisuudessa UP-A:n mukauttaminen alaspäin (verrattuna ahdistuneisuuteen keskittyvään CBT-ohjelmaan) osoitti enemmän vähenemistä useissa tunnehäiriöiden poikkileikkauksissa, mukaan lukien surun säätelyhäiriöt ja uudelleenarviointi, hoidon aikana. Yksikään tutkimus ei kuitenkaan ole toistaiseksi tutkinut muutosprosesseja tunnehäiriöiden poikkileikkauksissa UP-A-hoidon aikana. Tämä tutkimus edistää ymmärrystämme siitä, kuinka UP-A:n käyttöönotto voi johtaa muutokseen suorissa kognitiivisissa ja käyttäytymistavoitteissa sekä emotionaalisten häiriöiden oireissa nuorilla. Lisääntynyt ymmärrys siitä, miten, milloin ja kenelle UP-A toimii, on elintärkeää tämän psykoterapian personoimiseksi ja sen tehokkuuden ja käytön maksimoimiseksi tulevassa levitys- ja toteutustutkimuksessa. Toinen tämän tutkimuksen innovaatio on sen uusi yksittäistapaustutkimuksen suunnittelumetodologian ja mallinnustekniikoiden soveltaminen aikasekvenssidatan analysointiin. Vaikka muutosmekanismeja voidaan tutkia kliinisten interventioiden laajamittaisten RCT-tutkimusten avulla, tällaisten kokeiden aika, kustannukset ja työ voivat haitata nopeaa leviämistä. Tämä innovatiivinen yksittäistapausmenetelmä antaa kliinisille tutkijoille mahdollisuuden havaita mahdollisia muutosmekanismeja nopeammin käytettäväksi tulevassa tutkimuksessa.

C. LÄHESTYMISTAPA Tutkimussuunnittelun ja -menetelmien yleiskatsaus. Käytetään ei-samanaikaista usean perusviivan mallia. Tämän tyyppinen suunnittelu sisältää sarjan A-B-toistoja sekä satunnaisesti määrättyjä perusjaksoja (2, 3 tai 4 viikkoa tässä tutkimuksessa; 3 osallistujaa lähtötilannetta kohden). Toistuvia toimenpiteitä (nuorten ja vanhempien raportti emotionaalisten häiriöiden ja häiriöspesifisten oireiden poikkileikkauspiirteiden muutoksista) annetaan viikoittain hoidon ajan kattavamman arvioinnin (nuorten ja vanhempien raportti sekä kliinisen arvioima kliininen raportti) vaikeusaste ja diagnostiset vaikutelmat), jotka tapahtuvat ennen hoitoa ja sen jälkeen. Käytettyjen analyysien erityinen yhdistelmä (ei-parametriset ryhmätason vertailut muutosten arvioimiseksi tärkeimmissä ajankohdissa [ennen hoitoa, puolivälissä ja sen jälkeen] sekä simulaatiomallinnusanalyysi [SMA] ajan mittaan tapahtuvan muutoksen arvioimiseksi yksilössä) edellyttää toimenpiteiden antamista eri ajankohtina (eli ennen hoitoa ja sen jälkeen, ennen hoitoa, hoidon aikana ja sen jälkeen; vastaavasti viikoittain). Viikoittaisten mittausten ajanmuutosta tarkastellaan siis ryhmätasolla ennen hoitoa, puolivälissä ja jälkikäsittelyssä, kun taas viikoittaisten mittausten ajan muutosta tarkastellaan viikoittaisten tietojen (perustaso, hoidon toistetut mittaukset) perusteella yksilössä. aihetaso. Lisäksi kliinisten haastattelutietojen ajan mittaan tapahtuvaa muutosta arvioidaan ennen hoitoa ja sen jälkeen.

Osallistujat. Vähintään yhdeksän kliinisesti ahdistunutta ja/tai masentunutta 13–17-vuotiasta nuorta rekrytoidaan yliopiston klinikan kautta, ja vähintään kolme nuorta satunnaistetaan kuhunkin perustilaan.

Interventio. Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescent (UP-A). Nuoret suorittavat 16 nuorten tunnehäiriöiden hoitoa koskevan yhtenäisen pöytäkirjan istuntoa kiinteässä järjestyksessä. UP-A koostuu kahdeksasta ydinmoduulista, mukaan lukien hoitoon suuntautuminen ja motivaation lisääminen, tunnekasvatus, tunnekeskeisten käyttäytymiskokeiden johdatus, fyysisten tuntemusten tiedostaminen, joustavuus ajattelussasi, tunnetietoisuus, tilannekohtaiset tunnealtistukset, Relapsien ehkäisy.

Analyyttinen suunnitelma Tiedot analysoidaan käyttämällä erityistä yhdistelmää analyysejä, joita tuetaan yksittäistapauksen tutkimuksen suunnittelussa ja kliinisen replikoinnin kirjallisuudessa. Alkuperäisissä lähestymistavoissa käytetään tietoja viikoittaisista mittauksista sekä niistä, jotka on annettu ennen hoitoa, perustilanteen jälkeen, hoidon puolivälissä ja hoidon jälkeen. Toinen ryhmä analyysejä, joita käytetään mittaamaan ajan mittaan muutoksia kiinnostavissa muuttujissa hoidon aikana sekä mahdollisia hoidon muutosmekanismeja, sisältää Parkerin ja Hagan-Burken (2007) kliinisten tulosten lähestymistavan, joka luotiin erityisesti. yksittäistapaustietojen analysointiin sekä simulaatiomallinnusanalyyseihin (SMA; [1-3, 30]), jotta voidaan tunnistaa muutoksia monialaisten piirteiden ja tunnehäiriöiden oireissa UP-A:n käyttöönoton aikana.