Unified Protocol for Adolescents (UP-A) förändringsprocesser

Målet med denna studie är att undersöka hur en central dysfunktion transdiagnostisk psykoterapi för känslomässiga störningar hos ungdom påverkar förändringar i tvärgående egenskaper både teoretiskt kopplade till neuroticism och även riktade mot denna behandling. Ett annat mål är att undersöka förändringar i symtom på känslomässiga störningar, inklusive ångest och depression, under hela denna behandling, Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A).

Mitt långsiktiga mål är att identifiera sätt att anpassa en effektiv psykoterapimodell för en rad emotionella störningar hos ungdomar genom att bestämma hur och när implementeringen av olika komponenter i UP-A påverkar förändringar i mental hälsa. Mitt forskningsmål i denna studie är att använda gruppnivå och nya enstaka fallanalysstrategier för att identifiera förändringar i känslomässiga störningar under implementeringen av UP-A, en transdiagnostisk form av kognitiv beteendeterapi (KBT) för ungdomar. Specifikt är jag intresserad av att undersöka hur kännetecken för den kärndysfunktion som UP-A riktar in sig på, hög neuroticism samt symtom på känslomässiga störningar förändras under UP-A-behandlingen. Min centrala hypotes är att ungdomar med känslomässiga störningar kommer att visa förändringar i mått på kärndysfunktion och minskningar av symtom på känslomässiga störningar under hela UP-A-behandlingen.

Syfte 1: Undersöka sambanden mellan användningen av UP-A-behandlingskomponenter och förändringar i mått på neuroticism, en kärndysfunktion som går tvärs över känslomässiga störningar. Den huvudsakliga arbetshypotesen är att administreringen av UP-A kommer att resultera i observerbara förändringar i mått på tvärgående egenskaper hos känslomässiga störningar kopplade till neuroticism (kognitiv flexibilitet, nödstolerans och erfarenhetsmässigt undvikande). Sådana förändringar kommer att ske efter införandet av relevanta kärnprinciper för UP-A. Den föreslagna studien är utformad för att avgöra om förändringar i dessa aspekter av neuroticism och emotionella störningssymptom inträffar direkt efter presentationen av behandlingskomponenter, eller om förändringar istället kan vara förskjutna under hela behandlingen.

Syfte 2: Undersök när och hur minskningar av symtom på känslomässiga störningar (d.v.s. symtom på ångest och depression, svårighetsgraden av problem) uppstår under hela behandlingen. Baserat på kunskap erhållen från tidigare randomiserade, kontrollerade studier (RCT) med fokus på behandling av ångest, depressiva och relaterade störningar, är den huvudsakliga arbetshypotesen för Mål 2 att svårighetsgraden av emotionella störningssymptom kommer att minska från före till efterbehandling.

Exploratory Syfte 3: Undersöka aspekter av neuroticism som potentiella mekanismer för förändring av emotionella störningssymptom. Den primära arbetshypotesen för mål 3 är att förändringar i drag av neuroticism som riktas mot UP-A kommer att föregå förändringar i ångest och depressiva symtom.

FORSKNINGSSTRATEGI A. BETYDNING Ångest, depression och relaterade känslomässiga störningar är vanliga och försämrar. De har höga nivåer av symtomöverlappning och delar också underliggande temperamentsfaktorer, inklusive hög neuroticism och låg extroversion. UP-A och liknande kärndysfunktionsfokuserade transdiagnostiska terapimetoder kan leda till framgångsrik behandling genom att inrikta sig på egenskaper som går över känslomässiga störningar.

B. INNOVATION Flera studier av UP-A indikerar signifikanta förbättringar av både ångest och depression från före till efterbehandling. Forskningsfokus har nyligen skiftat i ett försök att ta reda på varför dessa kärndysfunktionsbehandlingar fungerar. Ett steg i denna riktning är att bestämma huruvida tvärgående egenskaper som definierar internaliserande störningar (dvs neuroticism och relaterade konstruktioner) kan fungera som mekanismer för behandlingsbaserad förändring av störningssymptom och svårighetsgrad. En fallstudie med UP-behandling för vuxna visade att förändringar i tvärgående egenskaper, inklusive mindfulness och kognitiv omvärdering, förändrades före minskningar av ångest och depression. Inom barnlitteraturen visade en nedåtgående anpassning av UP-A (jämfört med ångestfokuserat KBT-program) större minskningar av flera tvärgående drag av känslomässiga störningar, inklusive dysreglering och omvärdering av sorg, under behandlingens gång. Emellertid har ingen studie hittills undersökt förändringsprocesser i tvärgående drag av emotionella störningar, under behandling med UP-A. Denna studie kommer att främja vår förståelse av hur implementering av UP-A kan leda till förändringar i direkta kognitiva och beteendemässiga mål såväl som symtom på känslomässiga störningar hos ungdomar. En ökad förståelse för hur, när och för vem UP-A fungerar är avgörande för att personifiera denna psykoterapi och maximera dess effektivitet och användning i framtida spridnings- och implementeringsforskning. En annan nyhet i denna undersökning är dess nya tillämpning av enstaka forskningsdesignmetodologi och modelleringstekniker vid analys av tidssekvensdata. Även om förändringsmekanismer kan undersökas via storskaliga RCT av kliniska interventioner, kan tiden, kostnaden och arbetet för sådana prövningar hindra snabba spridningsinsatser. Denna innovativa metod för enstaka fall tillåter kliniska forskare att undersöka potentiella förändringsmekanismer snabbare för att användas i framtida forskning.

C. METOD Översikt över forskningsdesign och metoder. En icke-samtidig multipel baslinjedesign kommer att användas. Denna typ av design inkluderar en serie A-B-replikationer tillsammans med slumpmässigt tilldelade baslinjeperioder (2, 3 eller 4 veckor i denna studie; 3 deltagare per baslinjetillstånd). Upprepade åtgärder (rapporter från ungdomar och föräldrar om förändringar i övergripande kännetecken för emotionella störningar och störningsspecifika symtom) kommer att ges varje vecka under hela behandlingen med mer omfattande bedömning (rapport från ungdomar och föräldrar samt klinikbedömd klinisk svårighetsgrad och diagnostiska intryck) som inträffar vid tidpunkter före och efter behandling. Den specifika kombinationen av analyser som används (icke-parametriska jämförelser på gruppnivå för att bedöma förändring vid stora tidpunkter [före, mitten och efter behandling] samt simuleringsmodelleringsanalys [SMA] för att bedöma förändring över tid hos en individ) kräver att åtgärder administreras vid en mängd olika tidpunkter (d.v.s. före och efter behandling, före, mitten av och efter behandling; varje vecka). Således kommer förändring över tid i veckomått att undersökas vid före-, mitt- och efterbehandling på gruppnivå, medan förändring över tid i veckomått kommer att undersökas med hjälp av veckodata (baslinje, behandling upprepade mätningar) hos en individ ämnesnivå. Vidare kommer förändringar över tid i kliniska intervjudata att bedömas från före till efterbehandling.

Deltagare. Minst nio kliniskt oroliga och/eller deprimerade ungdomar mellan 13 och 17 år kommer att rekryteras via en universitetsklinik, med minst tre ungdomar randomiserade till varje baslinjetillstånd.

Intervention. Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A). Ungdomar kommer att genomföra 16 sessioner av Unified Protocol for Treatment of Emotional Disorders in Adolescents i en fastställd ordning. UP-A består av 8 kärnmoduler, inklusive Orientering mot behandling och ökad motivation, Emotion Education, Introduktion till Emotion-fokuserade beteendeexperiment, Medvetenhet om fysiska förnimmelser, Att vara flexibel i ditt tänkande, Emotionell Medvetenhet, Situationsbaserade Emotion Exponeringar, Förebyggande av återfall.

Analytisk plandata kommer att analyseras med hjälp av en specifik kombination av analyser som stöds i forskningsdesignen för enskilda fall och klinisk replikationslitteratur. Initiala tillvägagångssätt kommer att använda data från veckovisa mätningar, plus de som administreras vid tidpunkter före behandling, efter baslinjen, mitten av behandlingen och efter behandling. En andra grupp av analyser, som kommer att användas för att mäta förändringar över tid i variabler av intresse under behandlingen såväl som potentiella mekanismer för behandlingsförändringar, inkluderar tillämpningen av Parker och Hagan-Burkes (2007) kliniska resultatmetod, som fastställdes specifikt för analys av data från enstaka fall samt simuleringsmodellanalyser (SMA; [1-3, 30]), för att identifiera förändringar i tvärgående egenskaper och symptom på känslomässiga störningar under genomförandet av UP-A.