Единый протокол для подростков (UP-A) Процессы изменения

Целью данного исследования является изучение того, как трансдиагностическая психотерапия основной дисфункции при эмоциональных расстройствах у молодежи влияет на изменение сквозных признаков, как теоретически связанных с невротизмом, так и направленных на это лечение. Другая цель состоит в том, чтобы исследовать изменения симптомов эмоциональных расстройств, включая тревогу и депрессию, на протяжении всего курса лечения, Единого протокола лечения эмоциональных расстройств у подростков (UP-A).

Моя долгосрочная цель — определить способы персонализации эффективной модели психотерапии для ряда эмоциональных расстройств у молодежи путем определения того, как и когда внедрение различных компонентов UP-A влияет на изменение психического здоровья. Целью моего исследования в этом исследовании является использование групповых и новых стратегий анализа отдельных случаев для выявления изменений в эмоциональных расстройствах во время применения UP-A, трансдиагностической формы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для подростков. В частности, я заинтересован в изучении того, как особенности основной дисфункции, на которую направлена ​​UP-A, высокий невротизм, а также симптомы эмоциональных расстройств меняются в процессе лечения UP-A. Моя основная гипотеза состоит в том, что подростки с эмоциональными расстройствами будут демонстрировать изменения показателей основной дисфункции и уменьшение симптомов эмоциональных расстройств на протяжении всего курса лечения UP-A.

Цель 1: Исследовать взаимосвязь между использованием компонентов лечения UP-A и изменениями в показателях невротизма, основной дисфункции, которая пересекается с эмоциональными расстройствами. Основная рабочая гипотеза состоит в том, что введение UP-A приведет к наблюдаемым изменениям показателей сквозных характеристик эмоциональных расстройств, связанных с невротизмом (когнитивная гибкость, толерантность к стрессу и избегание переживаний). Такие изменения произойдут после введения соответствующих основных принципов UP-A. Предлагаемое исследование предназначено для определения того, происходят ли изменения в этих аспектах симптомов невротизма и эмоционального расстройства непосредственно после представления компонентов лечения, или вместо этого изменения могут происходить в шахматном порядке на протяжении всего лечения.

Цель 2: Выяснить, когда и как происходит уменьшение симптомов эмоциональных расстройств (т. е. симптомов тревоги и депрессии, тяжести существующих проблем) на протяжении всего лечения. Основываясь на данных, полученных в ходе предыдущих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных лечению тревожных, депрессивных и связанных с ними расстройств, основная рабочая гипотеза Цели 2 состоит в том, что тяжесть симптомов эмоционального расстройства будет уменьшаться от до до лечения до после лечения.

Исследовательская цель 3. Исследовать аспекты невротизма как потенциальных механизмов изменения симптомов эмоционального расстройства. Основная рабочая гипотеза Цели 3 заключается в том, что изменения в особенностях невротизма, на которые направлена ​​UP-A, будут предшествовать изменениям симптомов тревоги и депрессии.

СТРАТЕГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ A. ЗНАЧЕНИЕ Тревога, депрессия и связанные с ними эмоциональные расстройства преобладают и ухудшают состояние. У них высокий уровень перекрытия симптомов, а также общие основные факторы темперамента, включая высокий невротизм и низкую экстраверсию. UP-A и аналогичные подходы к трансдиагностической терапии, ориентированной на основную дисфункцию, могут привести к успешному лечению путем нацеливания на признаки, которые пересекают эмоциональные расстройства.

B. ИННОВАЦИЯ Несколько исследований UP-A указывают на значительное улучшение как тревожности, так и депрессии по сравнению с периодом до и после лечения. В последнее время фокусы исследований сместились, чтобы выяснить, почему такие методы лечения дисфункции ядра работают. Одним из шагов в этом направлении является определение того, могут ли сквозные признаки, определяющие интернализирующие расстройства (т. е. невротизм и родственные конструкты), служить механизмами изменения симптомов и тяжести расстройства на основе лечения. Одно тематическое исследование с использованием лечения UP для взрослых показало, что изменения в сквозных функциях, включая внимательность и когнитивную переоценку, изменились до снижения тревоги и депрессии. В детской литературе нисходящая адаптация UP-A (по сравнению с программой когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на тревогу) продемонстрировала большее снижение нескольких сквозных признаков эмоциональных расстройств, включая нарушение регуляции грусти и переоценку, в течение курса лечения. Однако до сих пор ни одно исследование не изучало процессы изменения сквозных характеристик эмоциональных расстройств во время лечения UP-A. Настоящее исследование продвинет наше понимание того, как внедрение UP-A может привести к изменению непосредственных когнитивных и поведенческих целей, а также к симптомам эмоциональных расстройств у подростков. Более глубокое понимание того, как, когда и для кого работает UP-A, жизненно важно для персонализации этой психотерапии и максимизации ее эффективности и использования в будущих исследованиях по распространению и внедрению. Другим нововведением этого исследования является его новое применение методологии разработки исследования для одного случая и методов моделирования при анализе данных временной последовательности. Хотя механизмы изменений можно исследовать с помощью крупномасштабных РКИ клинических вмешательств, время, стоимость и трудозатраты таких испытаний могут препятствовать быстрому распространению информации. Эта инновационная методология единичного случая позволяет клиническим исследователям быстрее проверять потенциальные механизмы изменений, чтобы использовать их в будущих исследованиях.

C. ПОДХОД Краткий обзор дизайна и методов исследования. Будет использоваться неконкурентный множественный базовый план. Этот тип дизайна включает серию повторений AB вместе со случайно назначенными базовыми периодами (2, 3 или 4 недели в этом исследовании; 3 участника на исходное состояние). Повторные измерения (отчет подростков и родителей об изменениях сквозных характеристик эмоциональных расстройств и симптомов, характерных для расстройства) будут проводиться еженедельно на протяжении всего лечения с более комплексной оценкой (отчеты подростков и родителей, а также клинический анализ, оцененный врачом). тяжесть и диагностические впечатления), возникающие в моменты времени до и после лечения. Конкретная комбинация используемых анализов (непараметрические сравнения на уровне группы для оценки изменений в основные моменты времени [до, в середине и после лечения], а также анализ имитационного моделирования [SMA] для оценки изменений во времени у человека) требует проведения измерений в различные моменты времени (т. е. до и после лечения, до, в середине и после лечения; еженедельно соответственно). Таким образом, изменение во времени еженедельных показателей будет изучаться до, в середине и после лечения на групповом уровне, в то время как изменение во времени еженедельных показателей будет изучаться с использованием еженедельных данных (исходный уровень, повторные измерения лечения) на индивидуальном уровне. предметный уровень. Кроме того, будет оцениваться изменение данных клинических интервью с течением времени от до до лечения до после лечения.

Участники. Минимум девять клинически тревожных и/или депрессивных подростков в возрасте от 13 до 17 лет будут набраны через университетскую клинику, причем по крайней мере три подростка будут рандомизированы для каждого исходного состояния.

Вмешательство. Унифицированный протокол лечения эмоциональных расстройств у подростков (УП-А). Подростки пройдут 16 занятий Единого протокола лечения эмоциональных расстройств у подростков в установленном порядке. UP-A состоит из 8 основных модулей, в том числе «Ориентация на лечение и усиление мотивации», «Обучение эмоциям», «Введение в поведенческие эксперименты, ориентированные на эмоции», «Осознание физических ощущений», «Гибкость в своем мышлении», «Эмоциональное осознание», «Эмоциональное воздействие в зависимости от ситуации». Профилактика рецидивов.

Аналитический план. Данные будут проанализированы с использованием определенной комбинации анализов, поддерживаемых планом исследования одного случая и литературой по клиническому повторению. Первоначальные подходы будут использовать данные еженедельных измерений, а также те, которые проводились до лечения, после исходного уровня, в середине лечения и после лечения. Вторая группа анализов, которые будут использоваться для измерения изменения во времени представляющих интерес переменных на протяжении всего лечения, а также потенциальных механизмов изменения лечения, включает применение подхода Parker and Hagan-Burke (2007) к клиническим исходам, который был разработан специально для анализа единичных данных, а также анализов имитационного моделирования (SMA; [1-3, 30]) для выявления изменений сквозных признаков и симптомов эмоциональных расстройств в ходе реализации UP-A.