Unified Protocol for Adolescents (UP-A) változási folyamatok

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a fiatalkori érzelmi zavarok alapvető diszfunkciós transzdiagnosztikus pszichoterápiája hogyan befolyásolja a több területet érintő változásokat, amelyek mind elméletileg a neuroticizmushoz kapcsolódnak, mind pedig e kezelés célpontjai. Egy másik cél az érzelmi zavarok, köztük a szorongás és a depresszió tüneteinek változásának vizsgálata a kezelés során, a serdülők érzelmi zavarainak kezelésének egységes protokollja (UP-A).

Hosszú távú célom az, hogy azonosítsam a hatékony pszichoterápiás modell személyre szabásának módjait a fiatalok érzelmi zavaraira, annak meghatározása révén, hogy az UP-A különböző összetevői hogyan és mikor befolyásolják a mentális egészség változását. Kutatási célom ebben a tanulmányban az, hogy csoportszintű és újszerű egyedi esetelemzési stratégiákat alkalmazzak az érzelmi zavarokban bekövetkezett változások azonosítására az UP-A, a serdülők számára készült kognitív viselkedésterápia (CBT) transzdiagnosztikus formája végrehajtása során. Konkrétan annak vizsgálata érdekel, hogyan változnak az UP-A által megcélzott alapvető diszfunkció jellemzői, a magas neuroticizmus, valamint az érzelmi zavarok tünetei az UP-A kezelés során. Központi hipotézisem az, hogy az érzelmi zavarokkal küzdő serdülők az UP-A kezelés során változást fognak mutatni az alapvető diszfunkció mértékében és az érzelmi zavarok tüneteinek csökkenésében.

1. cél: Az UP-A kezelési komponensek alkalmazása és a neuroticizmus mértékének változásai közötti összefüggések vizsgálata, amely az érzelmi zavarokat átszelő alapvető diszfunkció. A fő munkahipotézis az, hogy az UP-A beadása megfigyelhető változásokat fog eredményezni a neuroticizmushoz kapcsolódó érzelmi zavarok keresztmetszeti jellemzőiben (kognitív rugalmasság, szorongástolerancia és tapasztalati elkerülés). Az ilyen változások az UP-A vonatkozó alapelveinek bevezetése után következnek be. A javasolt vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a neuroticizmus és az érzelmi zavar tüneteinek ezen aspektusaiban bekövetkezett változások közvetlenül a kezelési összetevők bemutatását követően következnek-e be, vagy a változások a kezelés során lépcsőzetesen lépnek fel.

2. cél: Vizsgálja meg, mikor és hogyan csökkennek az érzelmi zavarok tünetei (azaz a szorongás és a depresszió tünetei, a felmerülő problémák súlyossága) a kezelés során. A szorongásos, depressziós és rokon betegségek kezelésére fókuszáló korábbi randomizált, kontrollált vizsgálatokból (RCT) szerzett ismeretek alapján a 2. cél fő munkahipotézise az, hogy az érzelmi zavarok tüneteinek súlyossága csökkenni fog a kezelés előtti állapottól az utókezelésig.

3. kutatási cél: A neuroticizmus aspektusainak vizsgálata, mint az érzelmi zavar tüneteinek változásának lehetséges mechanizmusai. A 3. cél elsődleges munkahipotézise az, hogy az UP-A által megcélzott neuroticizmus jellemzőiben bekövetkezett változások megelőzik a szorongás és a depressziós tünetek változásait.

KUTATÁSI STRATÉGIA A. JELENTŐSÉG A szorongás, a depresszió és a kapcsolódó érzelmi zavarok elterjedtek és károsítóak. Jelentős a tünetek átfedése, és hasonló temperamentum-tényezőkkel rendelkeznek, mint például a magas neuroticizmus és az alacsony extroverzió. Az UP-A és a hasonló alapvető diszfunkció-központú transzdiagnosztikai terápia megközelítések sikeres kezeléshez vezethetnek az érzelmi zavarokon átívelő jellemzők megcélzásával.

B. INNOVÁCIÓ Az UP-A számos tanulmánya szignifikáns javulást mutat mind a szorongásban, mind a depresszióban a kezelés előtti és utáni időszakban. A közelmúltban a kutatási fókuszok megváltoztak, hogy kiderítsék, miért működnek ezek az alapvető diszfunkció kezelések. Az egyik lépés ebbe az irányba annak meghatározása, hogy az internalizáló rendellenességeket meghatározó keresztmetszeti jellemzők (azaz a neuroticizmus és a kapcsolódó konstrukciók) a rendellenesség tüneteinek és súlyosságának kezelésen alapuló megváltoztatásának mechanizmusaiként szolgálhatnak-e. Egy felnőttkori UP-kezelést alkalmazó esettanulmány azt találta, hogy a több területet érintő jellemzők változásai, beleértve az éberséget és a kognitív újraértékelést, megváltoztak a szorongás és a depresszió csökkenése előtt. A gyermekek szakirodalmában az UP-A lefelé történő adaptációja (a szorongás-központú CBT-programhoz képest) nagyobb csökkenést mutatott az érzelmi zavarok számos átfogó jellemzőjében, beleértve a szomorúság diszregulációját és újraértékelését a kezelés során. Mindazonáltal ez idáig egyetlen tanulmány sem vizsgálta az UP-A-val végzett kezelés során az érzelmi zavarok átfogó jellemzőinek változási folyamatait. Ez a tanulmány elősegíti annak megértését, hogy az UP-A végrehajtása hogyan vezethet a közvetlen kognitív és viselkedési célok változásához, valamint a serdülők érzelmi zavarainak tüneteihez. A pszichoterápia személyre szabásához, hatékonyságának maximalizálásához és a jövőbeli terjesztési és megvalósítási kutatásokban való felhasználásához létfontosságú annak megértése, hogy az UP-A hogyan, mikor és kinek működik. A kutatás másik újítása az egyeseti kutatástervezési módszertan és modellezési technikák újszerű alkalmazása az idősoros adatok elemzésében. Bár a változás mechanizmusait a klinikai beavatkozások nagyszabású RCT-jén keresztül lehet vizsgálni, az ilyen vizsgálatok ideje, költsége és munkaereje akadályozhatja a gyors terjesztési erőfeszítéseket. Ez az innovatív, egyetlen esetre kiterjedő módszertan lehetővé teszi a klinikai kutatóknak, hogy gyorsabban megvizsgálják a lehetséges változási mechanizmusokat, hogy azokat a jövőbeni kutatásokban felhasználhassák.

C. MEGKÖZELÍTÉS A kutatás tervezése és módszerei áttekintése. Nem egyidejű több alapvonalú tervezést fognak használni. Az ilyen típusú tervezés egy sor A-B ismétlést tartalmaz, véletlenszerűen hozzárendelt kiindulási periódusokkal együtt (ebben a vizsgálatban 2, 3 vagy 4 hét; alapállapotonként 3 résztvevő). A kezelés során hetente ismételt méréseket végeznek (serdülő és szülő jelentése az érzelmi zavarok átfogó jellemzőiben és a rendellenesség-specifikus tünetekben bekövetkezett változásokról), átfogóbb értékeléssel (serdülő és szülő jelentés, valamint klinikai értékelés). súlyosság és diagnosztikai benyomások) a kezelés előtti és utáni időpontokban jelentkeznek. Az alkalmazott elemzések specifikus kombinációja (nem paraméteres csoportszintű összehasonlítások a főbb időpontokban bekövetkező változások értékelésére [a kezelés előtt, közben és után], valamint szimulációs modellezési elemzés [SMA] az egyén időbeli változásának értékelésére) különböző időpontokban (azaz a kezelés előtt és után, a kezelés előtt, közben és után; hetente) szükséges intézkedéseket beadni. Így a heti mérések időbeli változását a kezelés előtti, közép- és utókezelés során csoportszinten, míg a heti mérések időbeli változását heti adatok (alapállapot, kezelés ismételt mérései) alapján vizsgáljuk egy egyénnél. tantárgyi szinten. Továbbá a klinikai interjúk adatainak időbeli változását a kezelés előtti és utáni időszakra vonatkozóan értékeljük.

Résztvevők. Legalább kilenc, 13 és 17 év közötti, klinikailag szorongó és/vagy depressziós serdülőt vesznek fel egy egyetemi klinikán keresztül, és legalább három serdülőt randomizálnak mindegyik alapállapotba.

Közbelépés. Egységes Protokoll a serdülők érzelmi zavarainak kezelésére (UP-A). A serdülők a serdülők érzelmi zavarainak kezelésének egységes protokolljának 16 foglalkozását fix sorrendben teljesítik. Az UP-A 8 alapmodulból áll, köztük a kezelés felé orientálás és a motiváció fokozása, az érzelmek oktatása, az érzelemközpontú viselkedési kísérletek bemutatása, a fizikai érzések tudatosítása, a gondolkodás rugalmassága, az érzelmi tudatosság, a helyzet alapú érzelmi expozíció, Visszaesés megelőzése.

Analitikai terv Az adatok elemzése az egyedi esetre vonatkozó kutatási tervben és a klinikai replikációs szakirodalomban támogatott elemzések specifikus kombinációjával történik. A kezdeti megközelítések a heti mérésekből, valamint a kezelés előtti, a kiindulási állapot utáni, a kezelés közbeni és a kezelés utáni időpontokban beadott adatokból származnak. Az elemzések második csoportja, amelyet a kezelés során az érdeklődésre számot tartó változók időbeli változásának mérésére, valamint a kezelés megváltoztatásának lehetséges mechanizmusaira használnak fel, Parker és Hagan-Burke (2007) klinikai eredményekre vonatkozó megközelítésének alkalmazása, amelyet kifejezetten megállapítottak. az egyedi esetek adatainak elemzéséhez, valamint a szimulációs modellezési elemzésekhez (SMA; [1-3, 30]), az átfogó jellemzők és az érzelmi zavar tüneteinek változásainak azonosítására az UP-A megvalósítása során.