Procesy změny jednotného protokolu pro dospívající (UP-A).

Cílem této studie je prozkoumat, jak základní dysfunkční transdiagnostická psychoterapie emočních poruch u mládeže ovlivňuje změnu průřezových rysů jak teoreticky spojených s neuroticismem, tak i cílených touto léčbou. Dalším cílem je prozkoumat změnu symptomů emočních poruch, včetně úzkosti a deprese, v průběhu této léčby, Jednotného protokolu pro léčbu emočních poruch u adolescentů (UP-A).

Mým dlouhodobým cílem je identifikovat způsoby, jak personalizovat účinný psychoterapeutický model pro řadu emočních poruch mládeže stanovením toho, jak a kdy implementace různých složek UP-A ovlivňuje změnu duševního zdraví. Mým výzkumným cílem v této studii je použít na skupinové úrovni a nové analytické strategie jednotlivých případů k identifikaci změn emočních poruch během implementace UP-A, transdiagnostické formy kognitivně behaviorální terapie (CBT) pro adolescenty. Konkrétně se zajímám o to, jak se během léčby UP-A mění rysy dysfunkce jádra, na kterou je zaměřena UP-A, vysoký neuroticismus a také příznaky emočních poruch. Moje ústřední hypotéza je, že adolescenti s emočními poruchami budou vykazovat změny v míře dysfunkce jádra a snížení symptomů emočních poruch během léčby UP-A.

Cíl 1: Prozkoumat vztahy mezi používáním složek léčby UP-A a změnami míry neuroticismu, základní dysfunkce, která se prolíná s emočními poruchami. Hlavní pracovní hypotézou je, že podávání UP-A povede k pozorovatelným změnám v měření průřezových rysů emočních poruch spojených s neuroticismem (kognitivní flexibilita, tolerance k úzkosti a vyhýbání se zkušenostem). K takovým změnám dojde po zavedení příslušných základních principů UP-A. Navrhovaná studie je navržena tak, aby určila, zda změny v těchto aspektech symptomů neuroticismu a emoční poruchy nastávají přímo po prezentaci složek léčby, nebo zda mohou být změny místo toho rozloženy v průběhu léčby.

Cíl 2: Zkoumat, kdy a jak dochází ke snížení příznaků emočních poruch (tj. příznaků úzkosti a deprese, závažnosti přítomných problémů) během léčby. Na základě poznatků získaných z předchozích randomizovaných, kontrolovaných studií (RCT) zaměřených na léčbu úzkostných, depresivních a příbuzných poruch je hlavní pracovní hypotézou Cíle 2, že závažnost příznaků emoční poruchy se bude snižovat od doby před léčbou po léčbu.

Průzkumný cíl 3: Prozkoumat aspekty neuroticismu jako potenciální mechanismy změny symptomů emoční poruchy. Primární pracovní hypotézou Cíle 3 je, že změny v rysech neuroticismu, na které se zaměřuje UP-A, budou předcházet změnám v symptomech úzkosti a deprese.

STRATEGIE VÝZKUMU A. VÝZNAM Úzkost, deprese a související emoční poruchy převládají a zhoršují. Mají vysoké úrovně překrytí symptomů a také sdílejí základní temperamentové faktory, včetně vysokého neuroticismu a nízké extroverze. UP-A a podobné přístupy transdiagnostické terapie zaměřené na základní dysfunkci mohou vést k úspěšné léčbě zacílením na rysy, které protínají emoční poruchy.

B. INOVACE Několik studií UP-A ukazuje na významné zlepšení úzkosti i deprese od doby před léčbou až po léčbu. Fokusy výzkumu se v poslední době posunuly ve snaze zjistit, proč taková léčba jádrových dysfunkcí funguje. Jedním z kroků v tomto směru je určení, zda průřezové rysy definující internalizující poruchy (tj. neuroticismus a související konstrukty) mohou sloužit jako mechanismy změny symptomů a závažnosti poruchy založené na léčbě. Jedna případová studie využívající léčbu UP dospělých zjistila, že změny v průřezových rysech, včetně všímavosti a kognitivního přehodnocení, se změnily před snížením úzkosti a deprese. V dětské literatuře prokázala sestupná adaptace UP-A (ve srovnání s programem KBT zaměřeným na úzkost) větší pokles v několika průřezových rysech emočních poruch, včetně dysregulace smutku a přehodnocení, v průběhu léčby. Žádná studie však dosud nezkoumala procesy změn v průřezových rysech emočních poruch během léčby UP-A. Tato studie posune naše chápání toho, jak může implementace UP-A vést ke změně přímých kognitivních a behaviorálních cílů, stejně jako symptomů emočních poruch u adolescentů. Lepší pochopení toho, jak, kdy a pro koho UP-A funguje, je zásadní pro personalizaci této psychoterapie a maximalizaci její účinnosti a využití v budoucím výzkumu šíření a implementace. Další inovací tohoto výzkumu je jeho nová aplikace metodologie návrhu jednopřípadového výzkumu a technik modelování při analýze časových sekvencí dat. Ačkoli mechanismy změny mohou být zkoumány prostřednictvím rozsáhlých RCT klinických intervencí, čas, náklady a práce takových studií mohou bránit rychlému šíření. Tato inovativní metodologie jednotlivých případů umožňuje klinickým výzkumníkům rychleji prověřit potenciální mechanismy změny, které budou použity v budoucím výzkumu.

C. PŘÍSTUP Výzkumný design a přehled metod. Bude použit nesouběžný vícenásobný základní návrh. Tento typ designu zahrnuje sérii A-B replikací spolu s náhodně přidělenými základními obdobími (2, 3 nebo 4 týdny v této studii; 3 účastníci na základní stav). Opakovaná měření (zpráva adolescentů a rodičů o změnách průřezových rysů emočních poruch a symptomů specifických pro poruchu) budou prováděna týdně po celou dobu léčby s komplexnějším hodnocením (zpráva dospívajících a rodičů, stejně jako klinické hodnocení závažnost a diagnostické dojmy) vyskytující se v časových bodech před a po léčbě. Konkrétní kombinace používaných analýz (neparametrická srovnání na úrovni skupiny k posouzení změny v hlavních časových bodech [před, střední a po léčbě], stejně jako analýza simulačního modelování [SMA] k posouzení změny v průběhu času u jednotlivce) vyžaduje, aby byla opatření podávána v různých časových bodech (tj. před a po léčbě, před, uprostřed a po léčbě, týdně, v tomto pořadí). Změna v průběhu času v týdenních měřeních bude tedy zkoumána před léčbou, uprostřed léčby a po léčbě na úrovni skupiny, zatímco změna v průběhu času v týdenních měřeních bude zkoumána pomocí týdenních údajů (základní stav, měření opakovaná léčba) u jednotlivce. úroveň předmětu. Dále budou posuzovány změny v čase v údajích z klinického rozhovoru od doby před léčbou po léčbu.

Účastníci. Minimálně devět klinicky úzkostných a/nebo depresivních adolescentů ve věku 13 až 17 let bude přijato prostřednictvím univerzitní kliniky, přičemž alespoň tři adolescenti budou randomizováni do každého základního stavu.

Zásah. Jednotný protokol pro léčbu emočních poruch u adolescentů (UP-A). Adolescenti absolvují 16 sezení Jednotného protokolu pro léčbu emocionálních poruch u dospívajících v pevném pořadí. UP-A se skládá z 8 základních modulů, včetně Orientace na léčbu a posílení motivace, Emoční výchova, Úvod do behaviorálních experimentů zaměřených na emoce, Uvědomění si fyzických pocitů, Flexibilita ve svém myšlení, Emoční uvědomění, Situační emoce, Expozice emocí, Prevence relapsu.

Data analytického plánu budou analyzována pomocí specifické kombinace analýz podporovaných v designu jednotlivých případů a v literatuře klinické replikace. Počáteční přístupy využijí data z týdenních měření plus měření podávaná v časových bodech před léčbou, po základní linii, uprostřed léčby a po léčbě. Druhá skupina analýz, která bude použita k měření změn v průběhu času v zájmových proměnných v průběhu léčby, jakož i potenciálních mechanismů změny léčby, zahrnuje aplikaci přístupu Parker a Hagan-Burke (2007) pro klinické výsledky, který byl vytvořen specificky pro analýzu dat jednotlivých případů a také simulační modelovací analýzy (SMA; [1-3, 30]), k identifikaci změn v průřezových rysech a příznacích emočních poruch v průběhu implementace UP-A.