Unified Protocol for Adolescents (UP-A) forandringsprocesser

Målet med denne undersøgelse er at undersøge, hvordan en kernedysfunktion transdiagnostisk psykoterapi for følelsesmæssige lidelser hos unge påvirker ændringer i tværgående træk, både teoretisk forbundet med neuroticisme og også målrettet af denne behandling. Et andet mål er at undersøge ændringer i symptomer på følelsesmæssige lidelser, herunder angst og depression, i løbet af denne behandling, Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A).

Mit langsigtede mål er at identificere måder at personliggøre en effektiv psykoterapimodel for en række af unges følelsesmæssige lidelser ved at bestemme, hvordan og hvornår implementering af forskellige komponenter af UP-A påvirker forandringer i mental sundhed. Mit forskningsmål i denne undersøgelse er at bruge gruppe-niveau og nye enkelttilfælde analytiske strategier til at identificere ændringer i følelsesmæssige lidelser under implementeringen af ​​UP-A, en transdiagnostisk form for kognitiv adfærdsterapi (CBT) for unge. Specifikt er jeg interesseret i at undersøge, hvordan træk ved kernedysfunktionen målrettet af UP-A, høj neuroticisme samt symptomer på følelsesmæssige lidelser ændrer sig gennem UP-A-behandlingen. Min centrale hypotese er, at unge med følelsesmæssige lidelser vil vise ændringer i mål for kernedysfunktion og reduktioner i symptomer på følelsesmæssige lidelser under hele UP-A-behandlingen.

Mål 1: Undersøg sammenhænge mellem brugen af ​​UP-A behandlingskomponenter og ændringer i mål for neuroticisme, en kernedysfunktion, der går på tværs af følelsesmæssige lidelser. Hovedarbejdshypotesen er, at administrationen af ​​UP-A vil resultere i observerbare ændringer i målinger af tværgående træk ved følelsesmæssige lidelser forbundet med neuroticisme (kognitiv fleksibilitet, nødstolerance og erfaringsmæssig undgåelse). Sådanne ændringer vil ske efter indførelsen af ​​relevante kerneprincipper i UP-A. Den foreslåede undersøgelse er designet til at bestemme, om ændringer i disse aspekter af neuroticisme og følelsesmæssige lidelsessymptomer opstår direkte efter præsentationen af ​​behandlingskomponenter, eller om ændringer i stedet kan være forskudt gennem hele behandlingen.

Mål 2: Undersøg, hvornår og hvordan reduktioner i symptomer på følelsesmæssige lidelser (dvs. symptomer på angst og depression, sværhedsgraden af ​​præsenterende problemer) opstår under hele behandlingen. Baseret på viden opnået fra tidligere randomiserede, kontrollerede forsøg (RCT'er) med fokus på behandling af angst, depressive og relaterede lidelser, er hovedarbejdshypotesen for Mål 2, at sværhedsgraden af ​​symptomer på følelsesmæssige lidelser vil falde fra før til efterbehandling.

Udforskende mål 3: Undersøg aspekter af neuroticisme som potentielle mekanismer for forandring i symptomer på følelsesmæssig lidelse. Den primære arbejdshypotese for mål 3 er, at ændringer i træk ved neuroticisme målrettet af UP-A vil gå forud for ændringer i angst og depressive symptomer.

FORSKNINGSSTRATEGI A. BETYDNING Angst, depression og relaterede følelsesmæssige lidelser er fremherskende og svækkende. De har høje niveauer af symptomoverlapning og deler også underliggende temperamentsfaktorer, herunder høj neuroticisme og lav udadvendthed. UP-A og lignende kernedysfunktionsfokuserede transdiagnostiske terapitilgange kan føre til vellykket behandling ved at målrette funktioner, der går på tværs af følelsesmæssige lidelser.

B. INNOVATION Adskillige undersøgelser af UP-A indikerer signifikante forbedringer i både angst og depression fra før til efterbehandling. Forskningsfokus har for nylig ændret sig i et forsøg på at finde ud af, hvorfor sådanne kerne-dysfunktionsbehandlinger virker. Et skridt i denne retning er at bestemme, om tværgående træk, der definerer internaliserende lidelser (dvs. neuroticisme og relaterede konstruktioner) kan tjene som mekanismer for behandlingsbaseret ændring i lidelsessymptomer og sværhedsgrad. Et casestudie, der brugte UP-behandling for voksne, viste, at ændringer i tværgående træk, herunder opmærksomhed og kognitiv revurdering, ændrede sig før reduktioner i angst og depression. Inden for børnelitteraturen viste en nedadtilpasning af UP-A (sammenlignet med angstfokuseret CBT-program) større fald i flere tværgående træk ved følelsesmæssige lidelser, herunder tristhedsdysregulering og revurdering, i løbet af behandlingen. Imidlertid har ingen undersøgelse hidtil undersøgt forandringsprocesser i tværgående træk ved følelsesmæssige lidelser under behandling med UP-A. Denne undersøgelse vil fremme vores forståelse af, hvordan implementering af UP-A kan føre til ændringer i direkte kognitive og adfærdsmæssige mål såvel som symptomer på følelsesmæssige lidelser hos unge. En øget forståelse af, hvordan, hvornår og for hvem UP-A virker, er afgørende for at personalisere denne psykoterapi og maksimere dens effektivitet og optagelse i fremtidig formidlings- og implementeringsforskning. En anden nyskabelse i denne undersøgelse er dens nye anvendelse af enkelt-case forskningsdesignmetodologi og modelleringsteknikker i analysen af ​​tidssekvensdata. Selvom forandringsmekanismer kan undersøges via store RCT'er af kliniske interventioner, kan tiden, omkostningerne og arbejdskraften ved sådanne forsøg hæmme hurtige formidlingsbestræbelser. Denne innovative single-case-metodologi gør det muligt for kliniske forskere at undersøge potentielle forandringsmekanismer hurtigere, så de kan bruges i fremtidig forskning.

C. TILGANG Forskningsdesign og -metodeoversigt. Der vil blive brugt et ikke-samtidigt multiple baseline-design. Denne type design inkluderer en række A-B-replikationer sammen med tilfældigt tildelte basislinjeperioder (2, 3 eller 4 uger i denne undersøgelse; 3 deltagere pr. basislinjetilstand). Gentagne målinger (ungdoms- og forældrerapport om ændringer i tværgående træk ved følelsesmæssige lidelser og lidelsesspecifikke symptomer) vil blive givet ugentligt gennem hele behandlingen med mere omfattende vurdering (ungdoms- og forældrerapport samt klinikervurderet klinisk sværhedsgrad og diagnostiske indtryk), der forekommer på tidspunkter før og efter behandling. Den specifikke kombination af analyser, der anvendes (ikke-parametriske sammenligninger på gruppeniveau til at vurdere ændringer på vigtige tidspunkter [før-, midt- og efterbehandling] samt simuleringsmodelleringsanalyse [SMA] for at vurdere ændringer over tid hos en person) kræver, at foranstaltninger administreres på en række forskellige tidspunkter (dvs. før- og efterbehandling, henholdsvis før-, midt- og efterbehandling; ugentligt). Ændring over tid i ugentlige mål vil således blive undersøgt på før-, midt- og efterbehandling på gruppeniveau, mens ændring over tid i ugentlige mål vil blive undersøgt ved hjælp af ugentlige data (baseline, behandling gentagne mål) hos en person fagniveau. Yderligere vil ændringer over tid i kliniske interviewdata blive vurderet fra før- til efterbehandling.

Deltagere. Mindst ni klinisk angste og/eller deprimerede unge mellem 13 og 17 år vil blive rekrutteret via en universitetsklinik, med mindst tre unge randomiseret til hver basistilstand.

Intervention. Unified Protocol for Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A). Unge vil gennemføre 16 sessioner af den forenede protokol til behandling af følelsesmæssige lidelser hos unge i en fast rækkefølge. UP-A er sammensat af 8 kernemoduler, herunder Orientering til behandling og styrkelse af motivation, Emotion Education, Introduktion til Emotion-fokuserede adfærdseksperimenter, Bevidsthed om fysiske fornemmelser, Vær fleksibel i din tænkning, Emotionel bevidsthed, Situationsbaserede følelseseksponeringer, Forebyggelse af tilbagefald.

Analytisk plan Data vil blive analyseret ved hjælp af en specifik kombination af analyser understøttet i enkelt case forskningsdesign og klinisk replikationslitteratur. Indledende tilgange vil bruge data fra ugentlige mål, plus dem, der administreres ved før-behandling, post-baseline, midt-behandling og post-behandling tidspunkter. En anden gruppe analyser, som vil blive brugt til at måle ændringer over tid i variabler af interesse gennem behandlingen såvel som potentielle mekanismer for behandlingsændringer, omfatter anvendelsen af ​​Parker og Hagan-Burkes (2007) kliniske udfaldstilgang, som blev etableret specifikt til analyse af enkelt-case data samt simuleringsmodelleringsanalyser (SMA; [1-3, 30]), for at identificere ændringer i tværgående træk og symptomer på følelsesmæssige lidelser i løbet af implementeringen af ​​UP-A.