Processi di modifica del protocollo unificato per adolescenti (UP-A).

L'obiettivo di questo studio è esaminare come una psicoterapia transdiagnostica della disfunzione centrale per i disturbi emotivi nei giovani influenzi il cambiamento delle caratteristiche trasversali sia teoricamente legate al nevroticismo sia anche oggetto di questo trattamento. Un altro obiettivo è indagare sul cambiamento dei sintomi dei disturbi emotivi, tra cui ansia e depressione, nel corso di questo trattamento, il protocollo unificato per il trattamento dei disturbi emotivi negli adolescenti (UP-A).

Il mio obiettivo a lungo termine è identificare modi per personalizzare un modello di psicoterapia efficace per una serie di disturbi emotivi giovanili determinando come e quando l'implementazione di diverse componenti dell'UP-A influenza il cambiamento nella salute mentale. Il mio obiettivo di ricerca in questo studio è utilizzare strategie analitiche a livello di gruppo e di casi singoli per identificare i cambiamenti nei disturbi emotivi durante l'implementazione dell'UP-A, una forma transdiagnostica di terapia cognitivo comportamentale (CBT) per adolescenti. Nello specifico, sono interessato a esaminare come le caratteristiche della disfunzione centrale mirata dall'UP-A, l'alto nevroticismo e i sintomi dei disturbi emotivi cambiano durante il trattamento con UP-A. La mia ipotesi centrale è che gli adolescenti con disturbi emotivi mostreranno cambiamenti nelle misure della disfunzione centrale e riduzioni dei sintomi dei disturbi emotivi durante il trattamento UP-A.

Obiettivo 1: Indagare le relazioni tra l'uso dei componenti del trattamento UP-A e i cambiamenti nelle misure del nevroticismo, una disfunzione centrale che attraversa i disturbi emotivi. La principale ipotesi di lavoro è che la somministrazione dell'UP-A comporterà cambiamenti osservabili nelle misure delle caratteristiche trasversali dei disturbi emotivi legati al nevroticismo (flessibilità cognitiva, tolleranza al disagio ed evitamento esperienziale). Tali modifiche si verificheranno dopo l'introduzione dei principi fondamentali pertinenti dell'UP-A. Lo studio proposto è progettato per determinare se i cambiamenti in questi aspetti del nevroticismo e dei sintomi del disturbo emotivo si verificano direttamente dopo la presentazione delle componenti del trattamento, o se i cambiamenti potrebbero invece essere scaglionati durante il trattamento.

Obiettivo 2: indagare quando e come si verificano riduzioni dei sintomi dei disturbi emotivi (ad es. sintomi di ansia e depressione, gravità dei problemi presenti) durante il trattamento. Sulla base delle conoscenze ottenute da precedenti studi randomizzati e controllati (RCT) incentrati sul trattamento dell'ansia, della depressione e dei disturbi correlati, la principale ipotesi di lavoro dell'obiettivo 2 è che la gravità dei sintomi del disturbo emotivo diminuirà dal pre al post-trattamento.

Obiettivo esplorativo 3: indagare gli aspetti del nevroticismo come potenziali meccanismi di cambiamento nei sintomi del disturbo emotivo. L'ipotesi di lavoro primaria dell'Obiettivo 3 è che i cambiamenti nelle caratteristiche del nevroticismo presi di mira dall'UP-A precederanno i cambiamenti nell'ansia e nei sintomi depressivi.

STRATEGIA DI RICERCA A. SIGNIFICATO Ansia, depressione e disturbi emotivi correlati sono prevalenti e invalidanti. Hanno alti livelli di sovrapposizione dei sintomi e condividono anche fattori di temperamento sottostanti, tra cui un alto nevroticismo e una bassa estroversione. L'UP-A e approcci di terapia transdiagnostica incentrati sulla disfunzione di base simili possono portare a un trattamento di successo prendendo di mira le caratteristiche che attraversano i disturbi emotivi.

B. INNOVAZIONE Diversi studi sull'UP-A indicano miglioramenti significativi sia nell'ansia che nella depressione dal pre al post-trattamento. I punti focali della ricerca si sono recentemente spostati nel tentativo di capire perché questi trattamenti per la disfunzione del nucleo funzionano. Un passo in questa direzione è determinare se le caratteristiche trasversali che definiscono i disturbi interiorizzanti (ad esempio, il nevroticismo e i costrutti correlati) potrebbero servire come meccanismi di cambiamento basato sul trattamento nei sintomi e nella gravità del disturbo. Un caso di studio che ha utilizzato il trattamento UP per adulti ha rilevato che i cambiamenti nelle caratteristiche trasversali, tra cui la consapevolezza e la rivalutazione cognitiva, sono cambiati prima della riduzione dell'ansia e della depressione. All'interno della letteratura infantile, un adattamento verso il basso dell'UP-A (rispetto al programma CBT incentrato sull'ansia) ha dimostrato una maggiore diminuzione di diverse caratteristiche trasversali dei disturbi emotivi, tra cui la disregolazione della tristezza e la rivalutazione, nel corso del trattamento. Tuttavia, nessuno studio finora ha indagato i processi di cambiamento nelle caratteristiche trasversali dei disturbi emotivi, durante il trattamento con l'UP-A. Il presente studio farà avanzare la nostra comprensione di come l'implementazione dell'UP-A potrebbe portare a cambiamenti negli obiettivi cognitivi e comportamentali diretti, nonché nei sintomi dei disturbi emotivi negli adolescenti. Una maggiore comprensione di come, quando e per chi lavora l'UP-A è vitale per personalizzare questa psicoterapia e massimizzarne l'efficienza e l'assorbimento nella futura diffusione e ricerca di implementazione. Un'altra innovazione di questa indagine è la sua nuova applicazione della metodologia di progettazione della ricerca a caso singolo e delle tecniche di modellazione nell'analisi dei dati della sequenza temporale. Sebbene i meccanismi di cambiamento possano essere studiati tramite RCT su larga scala di interventi clinici, il tempo, il costo e il lavoro di tali studi possono ostacolare i rapidi sforzi di diffusione. Questa innovativa metodologia a caso singolo consente ai ricercatori clinici di esaminare più rapidamente i potenziali meccanismi di cambiamento da utilizzare nella ricerca futura.

C. APPROCCIO Panoramica del disegno e dei metodi della ricerca. Verrà utilizzato un disegno di baseline multiplo non simultaneo. Questo tipo di disegno include una serie di repliche A-B insieme a periodi di riferimento assegnati in modo casuale (2, 3 o 4 settimane in questo studio; 3 partecipanti per condizione di riferimento). Misure ripetute (rapporto di adolescenti e genitori sui cambiamenti nelle caratteristiche trasversali dei disturbi emotivi e dei sintomi specifici del disturbo) saranno fornite settimanalmente durante il trattamento con una valutazione più completa (rapporto di adolescenti e genitori, nonché valutazione clinica clinica gravità e impressioni diagnostiche) che si verificano in momenti pre e post-trattamento. La combinazione specifica di analisi utilizzate (confronti non parametrici a livello di gruppo per valutare il cambiamento nei momenti principali [pre-, metà e post-trattamento] nonché Simulation Modeling Analysis [SMA] per valutare il cambiamento nel tempo in un individuo) richiede che le misure vengano somministrate in una varietà di momenti (ad esempio, prima e dopo il trattamento, prima, metà e dopo il trattamento; settimanalmente, rispettivamente). Pertanto, il cambiamento nel tempo delle misurazioni settimanali sarà esaminato a livello di gruppo prima, a metà e dopo il trattamento, mentre il cambiamento nel tempo nelle misurazioni settimanali sarà esaminato utilizzando i dati settimanali (basale, misurazioni ripetute del trattamento) a livello individuale livello di soggetto. Inoltre, il cambiamento nel tempo dei dati dei colloqui clinici sarà valutato dal pre al post-trattamento.

Partecipanti. Un minimo di nove adolescenti clinicamente ansiosi e/o depressi di età compresa tra 13 e 17 anni saranno reclutati tramite una clinica universitaria, con almeno tre adolescenti randomizzati per ciascuna condizione di base.

Intervento. Protocollo unificato per il trattamento dei disturbi emotivi negli adolescenti (UP-A). Gli adolescenti completeranno 16 sessioni del Protocollo unificato per il trattamento dei disturbi emotivi negli adolescenti in un ordine fisso. L'UP-A è composto da 8 moduli principali, tra cui Orientamento al trattamento e miglioramento della motivazione, Educazione alle emozioni, Introduzione agli esperimenti comportamentali incentrati sulle emozioni, Consapevolezza delle sensazioni fisiche, Essere flessibili nel pensiero, Consapevolezza emotiva, Esposizioni alle emozioni basate sulla situazione, Prevenzione delle ricadute.

Piano analitico I dati saranno analizzati utilizzando una combinazione specifica di analisi supportate dal disegno di ricerca su caso singolo e dalla letteratura sulla replicazione clinica. Gli approcci iniziali utilizzeranno i dati delle misurazioni settimanali, oltre a quelli somministrati a punti temporali pre-trattamento, post-basale, a metà trattamento e post-trattamento. Un secondo gruppo di analisi, che verrà utilizzato per misurare il cambiamento nel tempo delle variabili di interesse durante il trattamento, nonché i potenziali meccanismi di cambiamento del trattamento, include l'applicazione dell'approccio dei risultati clinici di Parker e Hagan-Burke (2007), che è stato stabilito specificamente per l'analisi di dati di casi singoli e analisi di modellazione della simulazione (SMA; [1-3, 30]), per identificare i cambiamenti nelle caratteristiche trasversali e nei sintomi del disturbo emotivo nel corso dell'implementazione dell'UP-A.