Unified Protocol for Adolescents (UP-A) veranderingsprocessen

Het doel van deze studie is om te onderzoeken hoe een transdiagnostische psychotherapie voor emotionele stoornissen in de jeugd een kerndisfunctie beïnvloedt, en verandering in transversale kenmerken beïnvloedt, zowel theoretisch gekoppeld aan neuroticisme als waarop deze behandeling gericht is. Een ander doel is het onderzoeken van de verandering in symptomen van emotionele stoornissen, waaronder angst en depressie, tijdens deze behandeling, het Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A).

Mijn langetermijndoel is om manieren te vinden om een ​​effectief psychotherapiemodel te personaliseren voor een reeks emotionele stoornissen bij jongeren door te bepalen hoe en wanneer de implementatie van verschillende componenten van de UP-A invloed heeft op verandering in de geestelijke gezondheid. Mijn onderzoeksdoel in deze studie is om op groepsniveau en nieuwe single-case analytische strategieën te gebruiken om veranderingen in emotionele stoornissen te identificeren tijdens de implementatie van de UP-A, een transdiagnostische vorm van cognitieve gedragstherapie (CBT) voor adolescenten. In het bijzonder ben ik geïnteresseerd in het onderzoeken hoe kenmerken van de kerndisfunctie waarop de UP-A gericht is, hoog neuroticisme en symptomen van emotionele stoornissen veranderen tijdens de UP-A-behandeling. Mijn centrale hypothese is dat adolescenten met emotionele stoornissen tijdens de UP-A-behandeling veranderingen zullen vertonen in metingen van kerndisfunctie en vermindering van symptomen van emotionele stoornissen.

Doel 1: Relaties onderzoeken tussen het gebruik van UP-A-behandelingscomponenten en veranderingen in metingen van neuroticisme, een kerndisfunctie die dwars door emotionele stoornissen heen snijdt. De belangrijkste werkhypothese is dat de toediening van de UP-A zal resulteren in waarneembare veranderingen in metingen van transversale kenmerken van emotionele stoornissen die verband houden met neuroticisme (cognitieve flexibiliteit, angsttolerantie en experiëntiële vermijding). Dergelijke wijzigingen zullen plaatsvinden na de introductie van relevante kernprincipes van de UP-A. De voorgestelde studie is bedoeld om te bepalen of veranderingen in deze aspecten van neuroticisme en symptomen van emotionele stoornissen direct optreden na de presentatie van behandelingscomponenten, of dat veranderingen in plaats daarvan tijdens de behandeling kunnen worden gespreid.

Doel 2: Onderzoeken wanneer en hoe vermindering van symptomen van emotionele stoornissen (d.w.z. symptomen van angst en depressie, ernst van aanwezige problemen) optreden tijdens de behandeling. Op basis van kennis verkregen uit eerdere gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken (RCT's) gericht op de behandeling van angststoornissen, depressieve en aanverwante stoornissen, is de belangrijkste werkhypothese van doel 2 dat de ernst van de symptomen van emotionele stoornissen zal afnemen van vóór tot na de behandeling.

Verkennend doel 3: Onderzoeken van aspecten van neuroticisme als mogelijke mechanismen van verandering in symptomen van emotionele stoornissen. De primaire werkhypothese van doel 3 is dat veranderingen in kenmerken van neuroticisme waarop de UP-A gericht is, voorafgaan aan veranderingen in angst- en depressiesymptomen.

ONDERZOEKSSTRATEGIE A. BETEKENIS Angst, depressie en gerelateerde emotionele stoornissen komen veel voor en zijn hinderlijk. Ze hebben een hoge mate van symptoomoverlap en delen ook onderliggende temperamentfactoren, waaronder veel neuroticisme en weinig extraversie. De UP-A en soortgelijke transdiagnostische therapiebenaderingen die op kerndisfunctie zijn gericht, kunnen leiden tot een succesvolle behandeling door zich te richten op kenmerken die emotionele stoornissen doorkruisen.

B. INNOVATIE Verschillende studies van de UP-A wijzen op significante verbeteringen in zowel angst als depressie van vóór tot na de behandeling. Onderzoeksfocus is onlangs verschoven in een poging om erachter te komen waarom dergelijke kerndisfunctiebehandelingen werken. Een stap in deze richting is het bepalen of transversale kenmerken die internaliserende stoornissen definiëren (d.w.z. neuroticisme en gerelateerde constructen) kunnen dienen als mechanismen voor op behandeling gebaseerde verandering in de symptomen en ernst van de stoornis. Een casestudy waarbij de UP-behandeling voor volwassenen werd gebruikt, wees uit dat veranderingen in transversale kenmerken, waaronder mindfulness en cognitieve herwaardering, veranderden voorafgaand aan vermindering van angst en depressie. Binnen de kinderliteratuur toonde een neerwaartse aanpassing van de UP-A (in vergelijking met het op angst gerichte CGT-programma) een grotere afname aan van verschillende transversale kenmerken van emotionele stoornissen, waaronder ontregeling van verdriet en herwaardering, in de loop van de behandeling. Er is echter tot nu toe geen onderzoek gedaan naar veranderingsprocessen in transversale kenmerken van emotionele stoornissen tijdens de behandeling met de UP-A. De huidige studie zal ons begrip vergroten van hoe implementatie van de UP-A kan leiden tot verandering in directe cognitieve en gedragsdoelen, evenals symptomen van emotionele stoornissen bij adolescenten. Een beter begrip van hoe, wanneer en voor wie de UP-A werkt, is essentieel voor het personaliseren van deze psychotherapie en het maximaliseren van de efficiëntie en acceptatie ervan in toekomstig verspreidings- en implementatieonderzoek. Een andere innovatie van dit onderzoek is de nieuwe toepassing van single-case onderzoeksontwerpmethodologie en modelleringstechnieken bij de analyse van tijdreeksgegevens. Hoewel veranderingsmechanismen kunnen worden onderzocht via grootschalige RCT's van klinische interventies, kunnen de tijd, kosten en arbeid van dergelijke onderzoeken snelle verspreidingsinspanningen belemmeren. Deze innovatieve single-case-methodologie stelt klinische onderzoekers in staat om potentiële veranderingsmechanismen sneller te onderzoeken, zodat ze in toekomstig onderzoek kunnen worden gebruikt.

C. AANPAK Onderzoeksontwerp en methodenoverzicht. Er wordt een niet-gelijktijdig ontwerp met meerdere basislijnen gebruikt. Dit type ontwerp omvat een reeks A-B-replicaties samen met willekeurig toegewezen basislijnperioden (2, 3 of 4 weken in dit onderzoek; 3 deelnemers per basislijnconditie). Herhaalde metingen (adolescent- en ouderrapportage van veranderingen in transversale kenmerken van emotionele stoornissen en van stoornisspecifieke symptomen) zullen gedurende de behandeling wekelijks worden gegeven met een uitgebreidere beoordeling (adolescent- en ouderrapportage evenals door de arts beoordeelde klinische ernst en diagnostische indrukken) die optreden op tijdstippen vóór en na de behandeling. De specifieke combinatie van analyses die wordt gebruikt (niet-parametrische vergelijkingen op groepsniveau om verandering op belangrijke tijdstippen [voor-, midden- en nabehandeling] te beoordelen, evenals simulatiemodelleringsanalyse [SMA] om verandering in de loop van de tijd bij een individu te beoordelen) vereist dat maatregelen op verschillende tijdstippen worden toegediend (d.w.z. respectievelijk voor en na de behandeling, voor, halverwege en na de behandeling). Verandering in de loop van de tijd in wekelijkse meetwaarden zal dus worden onderzocht op groepsniveau vóór, halverwege en na de behandeling, terwijl de verandering in de tijd in wekelijkse meetwaarden zal worden onderzocht met behulp van wekelijkse gegevens (uitgangswaarde, herhaalde behandelingsmetingen) op een individueel niveau. onderwerp niveau. Verder zal de verandering in de tijd in klinische interviewgegevens worden beoordeeld van voor tot na de behandeling.

Deelnemers. Minimaal negen klinisch angstige en/of depressieve adolescenten in de leeftijd van 13 tot 17 jaar zullen worden gerekruteerd via een universitaire kliniek, waarbij ten minste drie adolescenten worden gerandomiseerd naar elke basisconditie.

Interventie. Uniform protocol voor de behandeling van emotionele stoornissen bij adolescenten (UP-A). Adolescenten doorlopen 16 sessies van het Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents in een vaste volgorde. De UP-A is samengesteld uit 8 kernmodules, waaronder oriëntatie op behandeling en verbetering van motivatie, emotie-educatie, introductie tot emotiegerichte gedragsexperimenten, bewustzijn van fysieke sensaties, flexibel zijn in uw denken, emotioneel bewustzijn, op situatie gebaseerde blootstelling aan emoties, Terugval preventie.

Analyseplan Gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van een specifieke combinatie van analyses die worden ondersteund door de onderzoeksopzet van een enkel geval en de literatuur over klinische replicatie. De eerste benaderingen zullen gebruik maken van gegevens van wekelijkse metingen, plus die toegediend op tijdstippen vóór de behandeling, na de basislijn, halverwege de behandeling en na de behandeling. Een tweede groep analyses, die zal worden gebruikt om verandering in de loop van de tijd te meten in variabelen die van belang zijn tijdens de behandeling, evenals mogelijke mechanismen van verandering in de behandeling, omvat de toepassing van Parker en Hagan-Burke's (2007) klinische uitkomstbenadering, die specifiek is opgesteld voor de analyse van individuele gegevens en voor simulatiemodelleringsanalyses (SMA; [1-3, 30]), om veranderingen in transversale kenmerken en symptomen van emotionele stoornissen te identificeren in de loop van de implementatie van de UP-A.