Unified Protocol for Adolescents (UP-A) endringsprosesser

Målet med denne studien er å undersøke hvordan en kjernedysfunksjon transdiagnostisk psykoterapi for emosjonelle lidelser hos ungdom påvirker endring i tverrgående trekk både teoretisk knyttet til nevrotisisme og også målrettet av denne behandlingen. Et annet mål er å undersøke endringer i symptomer på emosjonelle lidelser, inkludert angst og depresjon, i løpet av denne behandlingen, Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A).

Mitt langsiktige mål er å identifisere måter å tilpasse en effektiv psykoterapimodell for en rekke emosjonelle lidelser for ungdom ved å bestemme hvordan og når implementering av ulike komponenter av UP-A påvirker endring i mental helse. Mitt forskningsmål i denne studien er å bruke analysestrategier på gruppenivå og nye enkelttilfeller for å identifisere endringer i emosjonelle lidelser under implementeringen av UP-A, en transdiagnostisk form for kognitiv atferdsterapi (CBT) for ungdom. Spesifikt er jeg interessert i å undersøke hvordan trekk ved kjernedysfunksjonen målrettet av UP-A, høy nevrotisisme samt symptomer på emosjonelle lidelser endres gjennom UP-A-behandlingen. Min sentrale hypotese er at ungdom med emosjonelle lidelser vil vise endringer i mål på kjernedysfunksjon og reduksjoner i symptomer på emosjonelle lidelser gjennom UP-A-behandling.

Mål 1: Undersøke sammenhenger mellom bruk av UP-A behandlingskomponenter og endringer i mål på nevrotisisme, en kjernedysfunksjon som går på tvers av følelsesmessige lidelser. Hovedarbeidshypotesen er at administrasjonen av UP-A vil resultere i observerbare endringer i mål på tverrgående trekk ved emosjonelle lidelser knyttet til nevrotisisme (kognitiv fleksibilitet, nødstoleranse og erfaringsmessig unngåelse). Slike endringer vil skje etter innføringen av relevante kjerneprinsipper i UP-A. Den foreslåtte studien er utformet for å avgjøre om endringer i disse aspektene av nevrotisisme og emosjonelle lidelsessymptomer oppstår direkte etter presentasjonen av behandlingskomponenter, eller om endringer i stedet kan være forskjøvet gjennom hele behandlingen.

Mål 2: Undersøke når og hvordan reduksjoner i symptomer på emosjonelle lidelser (dvs. symptomer på angst og depresjon, alvorlighetsgraden av aktuelle problemer) oppstår gjennom hele behandlingen. Basert på kunnskap innhentet fra tidligere randomiserte, kontrollerte studier (RCT) med fokus på behandling av angst, depressive og relaterte lidelser, er hovedarbeidshypotesen til Mål 2 at alvorlighetsgraden av emosjonelle lidelsessymptomer vil avta fra før til etterbehandling.

Undersøkende mål 3: Undersøke aspekter ved nevrotisisme som potensielle mekanismer for endring i emosjonelle lidelsessymptomer. Den primære arbeidshypotesen til mål 3 er at endringer i trekk ved nevrotisisme målrettet av UP-A vil gå foran endringer i angst og depressive symptomer.

FORSKNINGSSTRATEGI A. BETYDNING Angst, depresjon og relaterte emosjonelle lidelser er utbredt og svekker. De har høye nivåer av symptomoverlapping og deler også underliggende temperamentfaktorer, inkludert høy nevrotisisme og lav ekstroversjon. UP-A og lignende kjernedysfunksjonsfokuserte transdiagnostiske terapitilnærminger kan føre til vellykket behandling ved å målrette funksjoner som går på tvers av emosjonelle lidelser.

B. INNOVASJON Flere studier av UP-A indikerer signifikante forbedringer i både angst og depresjon fra før til etterbehandling. Forskningsfokus har nylig endret seg i et forsøk på å finne ut hvorfor slike kjernedysfunksjonsbehandlinger fungerer. Et skritt i denne retningen er å avgjøre om tverrgående trekk som definerer internaliserende lidelser (dvs. nevrotisisme og relaterte konstruksjoner) kan tjene som mekanismer for behandlingsbasert endring i lidelsessymptomer og alvorlighetsgrad. En kasusstudie med UP-behandling for voksne fant at endringer i tverrgående funksjoner, inkludert oppmerksomhet og kognitiv revurdering, endret seg før reduksjoner i angst og depresjon. Innenfor barnelitteraturen viste en nedadgående tilpasning av UP-A (sammenlignet med angstfokusert CBT-program) større reduksjoner i flere tverrgående trekk ved emosjonelle lidelser, inkludert tristhetsdysregulering og revurdering, i løpet av behandlingen. Imidlertid har ingen studie så langt undersøkt endringsprosesser i tverrgående trekk ved emosjonelle lidelser, under behandling med UP-A. Denne studien vil fremme vår forståelse av hvordan implementering av UP-A kan føre til endringer i direkte kognitive og atferdsmessige mål, samt symptomer på emosjonelle forstyrrelser hos ungdom. En økt forståelse av hvordan, når og for hvem UP-A fungerer er avgjørende for å tilpasse denne psykoterapien og maksimere dens effektivitet og opptak i fremtidig formidlings- og implementeringsforskning. En annen nyvinning av denne undersøkelsen er dens nye anvendelse av enkelttilfelle forskningsdesignmetodikk og modelleringsteknikker i analysen av tidssekvensdata. Selv om endringsmekanismer kan undersøkes via store RCT-er av kliniske intervensjoner, kan tiden, kostnadene og arbeidskraften til slike studier hindre rask formidlingsinnsats. Denne innovative enkelttilfelle-metodikken gjør det mulig for kliniske forskere å undersøke potensielle endringsmekanismer raskere for å bli brukt i fremtidig forskning.

C. TILNÆRMING Forskningsdesign og metodeoversikt. En ikke-samtidig multippel grunnlinjedesign vil bli brukt. Denne typen design inkluderer en serie A-B-replikasjoner sammen med tilfeldig tildelte grunnlinjeperioder (2, 3 eller 4 uker i denne studien; 3 deltakere per grunnlinjetilstand). Gjentatte tiltak (ungdoms- og foreldrerapport om endringer i tverrgående trekk ved emosjonelle lidelser og lidelsesspesifikke symptomer) vil bli gitt ukentlig gjennom hele behandlingen med mer omfattende vurdering (ungdoms- og foreldrerapport samt klinikervurdert klinisk alvorlighetsgrad og diagnostiske inntrykk) som forekommer på tidspunkter før og etter behandling. Den spesifikke kombinasjonen av analyser som brukes (ikke-parametriske sammenligninger på gruppenivå for å vurdere endring på viktige tidspunkter [før-, midt- og etterbehandling] samt simuleringsmodelleringsanalyse [SMA] for å vurdere endring over tid hos et individ) krever at tiltak administreres på en rekke tidspunkter (dvs. før- og etterbehandling, før-, midt- og etterbehandling, henholdsvis ukentlig). Endring over tid i ukentlige mål vil således bli undersøkt på før-, midt- og etterbehandling på gruppenivå, mens endring over tid i ukentlige mål vil bli undersøkt ved bruk av ukentlige data (baseline, behandlingsgjentatte mål) hos en person. fagnivå. Videre vil endring over tid i kliniske intervjudata bli vurdert fra før til etterbehandling.

Deltakere. Minst ni klinisk engstelige og/eller deprimerte ungdommer mellom 13 og 17 år vil bli rekruttert via en universitetsklinikk, med minst tre ungdommer randomisert til hver grunntilstand.

Innblanding. Enhetlig protokoll for behandling av emosjonelle lidelser hos ungdom (UP-A). Ungdom vil gjennomføre 16 økter med den enhetlige protokollen for behandling av emosjonelle lidelser hos ungdom i en fast rekkefølge. UP-A er sammensatt av 8 kjernemoduler, inkludert Orientering mot behandling og styrking av motivasjon, Emosjonsopplæring, Introduksjon til Emosjonsfokuserte Atferdseksperimenter, Bevissthet om fysiske sansninger, Å være fleksibel i tenkningen, Emosjonell bevissthet, Situasjonsbasert emosjonseksponering, Tilbakefallsforebygging.

Analytisk plandata vil bli analysert ved å bruke en spesifikk kombinasjon av analyser støttet i enkeltcaseforskningsdesignet og klinisk replikasjonslitteratur. Innledende tilnærminger vil bruke data fra ukentlige målinger, pluss de som er administrert ved før-behandling, post-baseline, midt-behandling og etter-behandling. En annen gruppe analyser, som vil bli brukt til å måle endring over tid i variabler av interesse gjennom behandlingen, så vel som potensielle mekanismer for behandlingsendring, inkluderer bruken av Parker og Hagan-Burkes (2007) kliniske resultattilnærming, som ble etablert spesifikt for analyse av enkelttilfelledata samt simuleringsmodelleringsanalyser (SMA; [1-3, 30]), for å identifisere endringer i tverrgående funksjoner og symptomer på emosjonelle lidelser i løpet av implementeringen av UP-A.