Unified Protocol for Adolescents (UP-A) Veränderungsprozesse

Das Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, wie eine transdiagnostische Kernstörungspsychotherapie für emotionale Störungen in der Jugend die Veränderung von Querschnittsmerkmalen beeinflusst, die sowohl theoretisch mit Neurotizismus verbunden sind als auch von dieser Behandlung angestrebt werden. Ein weiteres Ziel ist die Untersuchung der Veränderung der Symptome emotionaler Störungen, einschließlich Angst und Depression, im Verlauf dieser Behandlung, dem Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A).

Mein langfristiges Ziel ist es, Wege zu finden, um ein effektives Psychotherapiemodell für eine Reihe von emotionalen Störungen bei Jugendlichen zu personalisieren, indem ich bestimme, wie und wann die Implementierung verschiedener Komponenten des UP-A Veränderungen in der psychischen Gesundheit beeinflusst. Mein Forschungsziel in dieser Studie ist es, auf Gruppenebene und neuartige Strategien der Einzelfallanalyse zu verwenden, um Veränderungen emotionaler Störungen während der Implementierung des UP-A, einer transdiagnostischen Form der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) für Jugendliche, zu identifizieren. Insbesondere interessiere ich mich für die Untersuchung, wie sich Merkmale der Kerndysfunktion, auf die das UP-A abzielt, hoher Neurotizismus sowie Symptome emotionaler Störungen während der UP-A-Behandlung verändern. Meine zentrale Hypothese ist, dass Jugendliche mit emotionalen Störungen während der UP-A-Behandlung Veränderungen in den Maßen der Core-Dysfunktion und eine Verringerung der Symptome emotionaler Störungen zeigen werden.

Ziel 1: Untersuchen Sie die Beziehungen zwischen der Verwendung von UP-A-Behandlungskomponenten und Änderungen in den Maßen für Neurotizismus, eine Kernfunktionsstörung, die emotionale Störungen durchdringt. Die Hauptarbeitshypothese ist, dass die Verabreichung des UP-A zu beobachtbaren Veränderungen bei den Messwerten von Querschnittsmerkmalen emotionaler Störungen im Zusammenhang mit Neurotizismus (kognitive Flexibilität, Stresstoleranz und Erfahrungsvermeidung) führen wird. Solche Änderungen werden nach der Einführung relevanter Kernprinzipien des UP-A erfolgen. Die vorgeschlagene Studie soll bestimmen, ob Änderungen in diesen Aspekten von Neurotizismus und emotionalen Störungssymptomen direkt nach der Präsentation von Behandlungskomponenten auftreten oder ob Änderungen stattdessen während der Behandlung gestaffelt werden könnten.

Ziel 2: Untersuchen Sie, wann und wie es während der Behandlung zu einer Verringerung der Symptome emotionaler Störungen (d. h. Symptome von Angst und Depression, Schwere der vorliegenden Probleme) kommt. Basierend auf Erkenntnissen aus früheren randomisierten, kontrollierten Studien (RCTs), die sich auf die Behandlung von Angstzuständen, depressiven und verwandten Störungen konzentrierten, lautet die Hauptarbeitshypothese von Ziel 2, dass die Schwere der Symptome emotionaler Störungen von vor bis nach der Behandlung abnehmen wird.

Forschungsziel 3: Untersuchung von Aspekten des Neurotizismus als potenzielle Mechanismen der Veränderung emotionaler Störungssymptome. Die primäre Arbeitshypothese von Ziel 3 ist, dass Änderungen in Merkmalen des Neurotizismus, auf die das UP-A abzielt, Änderungen in Angst und depressiven Symptomen vorausgehen.

FORSCHUNGSSTRATEGIE A. BEDEUTUNG Angst, Depression und damit verbundene emotionale Störungen sind weit verbreitet und beeinträchtigend. Sie haben ein hohes Maß an Symptomüberschneidung und teilen auch zugrunde liegende Temperamentfaktoren, einschließlich eines hohen Neurotizismus und einer geringen Extraversion. Der UP-A und ähnliche transdiagnostische Therapieansätze mit Kernfunktionsfokus können zu einer erfolgreichen Behandlung führen, indem sie auf Merkmale abzielen, die sich über emotionale Störungen erstrecken.

B. INNOVATION Mehrere Studien zum UP-A weisen auf signifikante Verbesserungen sowohl bei Angstzuständen als auch bei Depressionen von vor bis nach der Behandlung hin. Die Forschungsschwerpunkte haben sich in letzter Zeit verschoben, um herauszufinden, warum solche Behandlungen von Kernfunktionsstörungen funktionieren. Ein Schritt in diese Richtung ist die Bestimmung, ob Querschnittsmerkmale, die internalisierende Störungen definieren (d. h. Neurotizismus und verwandte Konstrukte), als Mechanismen der behandlungsbasierten Änderung der Störungssymptome und des Schweregrads dienen könnten. Eine Fallstudie, in der die UP-Behandlung für Erwachsene verwendet wurde, ergab, dass sich Änderungen bei Querschnittsmerkmalen, einschließlich Achtsamkeit und kognitiver Neubewertung, vor der Verringerung von Angstzuständen und Depressionen änderten. In der Kinderliteratur zeigte eine Abwärtsanpassung des UP-A (im Vergleich zum angstfokussierten CBT-Programm) eine stärkere Abnahme mehrerer Querschnittsmerkmale emotionaler Störungen, einschließlich Traurigkeitsdysregulation und Neubewertung, im Verlauf der Behandlung. Jedoch hat bisher keine Studie Veränderungsprozesse in Querschnittsmerkmalen emotionaler Störungen während der Behandlung mit dem UP-A untersucht. Die vorliegende Studie wird unser Verständnis darüber erweitern, wie die Implementierung des UP-A zu einer Veränderung direkter kognitiver und verhaltensbezogener Ziele sowie zu Symptomen emotionaler Störungen bei Jugendlichen führen kann. Ein besseres Verständnis darüber, wie, wann und für wen das UP-A funktioniert, ist entscheidend für die Personalisierung dieser Psychotherapie und die Maximierung ihrer Effizienz und Aufnahme in die zukünftige Verbreitungs- und Implementierungsforschung. Eine weitere Innovation dieser Untersuchung ist die neuartige Anwendung der Methodik des Einzelfallforschungsdesigns und der Modellierungstechniken bei der Analyse von Zeitsequenzdaten. Obwohl Veränderungsmechanismen durch groß angelegte RCTs klinischer Interventionen untersucht werden können, können die Zeit, die Kosten und der Arbeitsaufwand solcher Studien schnelle Verbreitungsbemühungen behindern. Diese innovative Einzelfall-Methodik ermöglicht es klinischen Forschern, potenzielle Veränderungsmechanismen schneller zu prüfen, um sie in der zukünftigen Forschung zu nutzen.

C. ANSATZ Überblick über Forschungsdesign und Methoden. Es wird ein nicht gleichzeitiges Design mit mehreren Baselines verwendet. Diese Art von Design umfasst eine Reihe von A-B-Replikationen zusammen mit zufällig zugewiesenen Baseline-Perioden (2, 3 oder 4 Wochen in dieser Studie; 3 Teilnehmer pro Baseline-Zustand). Wiederholte Messungen (Bericht von Jugendlichen und Eltern über Veränderungen in Querschnittsmerkmalen emotionaler Störungen und von störungsspezifischen Symptomen) werden während der gesamten Behandlung wöchentlich durchgeführt, mit einer umfassenderen Bewertung (Bericht von Jugendlichen und Eltern sowie vom Arzt bewertete klinische Schweregrad und diagnostische Eindrücke), die zu Zeitpunkten vor und nach der Behandlung auftreten. Die spezifische Kombination der verwendeten Analysen (nichtparametrische Vergleiche auf Gruppenebene zur Bewertung von Veränderungen zu wichtigen Zeitpunkten [vor, während und nach der Behandlung] sowie Simulationsmodellierungsanalyse [SMA] zur Bewertung von Veränderungen im Laufe der Zeit bei einer Person) erfordert die Durchführung von Maßnahmen zu verschiedenen Zeitpunkten (d. h. vor und nach der Behandlung, vor, während und nach der Behandlung bzw. wöchentlich). Daher wird die zeitliche Veränderung der wöchentlichen Messungen vor, während und nach der Behandlung auf Gruppenebene untersucht, während die zeitliche Veränderung der wöchentlichen Messungen anhand wöchentlicher Daten (Basislinie, wiederholte Behandlung) bei einer Person untersucht wird Fachebene. Darüber hinaus wird die zeitliche Veränderung der klinischen Interviewdaten von vor bis nach der Behandlung bewertet.

Teilnehmer. Mindestens neun klinisch ängstliche und/oder depressive Jugendliche im Alter zwischen 13 und 17 Jahren werden über eine Universitätsklinik rekrutiert, wobei mindestens drei Jugendliche für jeden Ausgangszustand randomisiert werden.

Intervention. Einheitliches Protokoll zur Behandlung emotionaler Störungen bei Jugendlichen (UP-A). Jugendliche absolvieren 16 Sitzungen des Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents in einer festgelegten Reihenfolge. Der UP-A besteht aus 8 Kernmodulen, darunter Orientierung an der Behandlung und Steigerung der Motivation, Emotionserziehung, Einführung in emotionsfokussierte Verhaltensexperimente, Bewusstsein für körperliche Empfindungen, Flexibilität im Denken, Emotionales Bewusstsein, Situationsbasierte Emotionsexposition, Rückfallprävention.

Analytische Plandaten werden unter Verwendung einer spezifischen Kombination von Analysen analysiert, die im Einzelfallforschungsdesign und in der Literatur zur klinischen Replikation unterstützt werden. Anfängliche Ansätze werden Daten aus wöchentlichen Messungen verwenden, plus diejenigen, die zu Zeitpunkten vor der Behandlung, nach der Grundlinie, während der Mitte der Behandlung und nach der Behandlung verabreicht wurden. Eine zweite Gruppe von Analysen, die verwendet werden, um die zeitliche Veränderung von interessierenden Variablen während der gesamten Behandlung sowie potenzielle Mechanismen der Behandlungsänderung zu messen, umfasst die Anwendung des klinischen Ergebnisansatzes von Parker und Hagan-Burke (2007), der speziell entwickelt wurde zur Analyse von Einzelfalldaten sowie Simulation Modeling Analysen (SMA; [1-3, 30]), um Veränderungen von Querschnittsmerkmalen und emotionalen Störungssymptomen im Laufe der Umsetzung des UP-A zu identifizieren.