Resposta Mandibular Após Expansão Ortopédica Maxilar em Classe II em Sujeitos em Crescimento

As más oclusões de Classe II são comumente observadas em pacientes ortodônticos. Durante o planejamento do tratamento entre as várias combinações de padrão dentoesquelético da má oclusão de Classe II, é importante considerar a deficiência transversal da maxila, que muitas vezes é negligenciada.

foi demonstrado uma discrepância transversal interarcos posterior subjacente de 3 a 5 mm em indivíduos na dentição mista precoce com más oclusões de Classe II sem mordidas cruzadas posteriores em oclusão cêntrica. Quando esses pacientes de Classe II são solicitados a posicionar sua mandíbula inferior para frente em uma relação molar de Classe I, essa discrepância transversal (ou seja, constrição maxilar) pode ser observada clinicamente. Foi postulado que nesses indivíduos a mandíbula é mantida em uma posição distal em relação à relação cêntrica porque a maxila contraída a está segurando. A presença de uma discrepância transversal primitiva entre os arcos dentários induz a uma posição posterior da mandíbula, pois o objetivo oclusal é obter o maior número de contatos funcionais.

Conforme relatado por vários autores, o alargamento da maxila com expansão rápida da maxila muitas vezes leva a uma postura anterior espontânea da mandíbula durante o período de contenção. A expansão ortopédica remove as interferências oclusais, permitindo que a mandíbula se posicione para frente, melhorando assim as relações sagitais. O arco mandibular atua como um ''pé'' que se move para frente depois que o ''sapato'' é alargado.

No entanto, a eficácia da ERM nos parâmetros dentários ou esqueléticos sagitais ainda é controversa, porque muito pouco foi escrito sobre o comportamento das alterações mandibulares ântero-posteriores em indivíduos em crescimento Classe II submetidos à ERM como intervenção de tratamento de fase 1. A melhora oclusal significativa relatada pode ser atribuída a outras razões, por exemplo, crescimento esquelético ou uso de aparelhos adicionais durante a transição da dentição mista para a permanente. Além disso, a maioria dos estudos apresenta alguns limites: não são randomizados, não são prospectivos e não possuem grupo controle ou utilizam pacientes de estudos de crescimento como fonte para o grupo controle.

Considerando que não foi possível estimar a partir de estudos anteriores o desvio padrão a ser usado para o cálculo do tamanho da amostra do ensaio principal com relação especial ao tipo de intervenção e intervalos de observação, o objetivo principal da presente investigação foi conduzir um piloto randomizado controlado (RCT) avaliando as mudanças na posição ântero-posterior da mandíbula induzida por ERMs colados ou com bandas em comparação com um grupo de controle Classe II não tratado.

Avaliar a resposta mandibular sagital induzida pela terapia de ERM em pacientes com dentição mista com má oclusão de Classe II, comparando os efeitos da ERM colada e ERM com banda com um grupo de controle de Classe II não tratado.

Este é um ensaio clínico randomizado prospectivo de 3 grupos paralelos de um único centro com uma proporção de alocação de 1:1:1. Estão previstas 30 (trinta) disciplinas. Cada indivíduo nos grupos tratados será tratado com um Expansor Rápido de Maxila (ERM), colado ou bandado, respectivamente. Os assuntos serão atribuídos aos grupos em ordem aleatória. As avaliações serão feitas na linha de base e no final do período de retenção/acompanhamento (para um total de 12 meses). Os indivíduos que atenderem a todos os critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão serão incluídos no estudo.

A alocação de pacientes aos três grupos em uma proporção de 1:1:1 foi determinada por uma lista de randomização gerada por computador usando o software Rv.0.1 e por um tamanho de bloco de 4. Em seguida, as informações de alocação (resultados da randomização) foram ocultadas em envelopes opacos e lacrados pelo estatístico.

O estudo foi cego em relação à análise estatística. Os dados foram registrados e cegos para o estatístico: o cegamento foi obtido eliminando do arquivo de elaboração todas as referências à designação de grupo de pacientes

Para determinar a confiabilidade do método, 15 radiografias escolhidas aleatoriamente foram rastreadas e digitalizadas pelo mesmo investigador em 2 ocasiões separadas com pelo menos um mês de intervalo. Um teste t pareado foi usado para comparar as duas medidas (erro sistemático). A magnitude do erro aleatório foi calculada usando o método do estimador de momento (MME). A estatística exploratória revelou que nem todas as variáveis ​​cefalométricas foram normalmente distribuídas (teste de Kolmogorov-Smirnov) com igualdade de variâncias (teste de Levene). O teste de Kruskal-Wallis ou ANOVA com testes post-hoc de Tukey foram usados ​​para comparar as mudanças T2-T1 nos três grupos. Todas as mudanças foram consideradas significativas em P<0,05. Todos os cálculos estatísticos foram realizados com o software Statistical Package for the Social Sciences (versão 12, Chicago, IL).

10 indivíduos randomizados serão incluídos no grupo tratado 1, 10 pacientes randomizados serão incluídos no grupo tratado 2 e 10 pacientes randomizados serão usados ​​como grupo de controle não tratado.

A idade basal foi de 8,1 ± 0,6 anos (intervalo de 6,6-9,1 anos).

O tamanho da amostra para este ensaio piloto foi calculado de acordo com o método proposto por Whitehead et al. Para um tamanho de efeito padronizado de 1 (uma alteração clinicamente relevante de 2,0 mm com um desvio padrão combinado de 2,0 mm derivado de Guest et al.) para a 8 variável de resultado primário Pogonion a Nasion perpendicular, um tamanho de amostra de 10 indivíduos por grupo foi necessária para uma taxa de erro Tipo I de 5% e uma potência de 80%.