Kæberespons efter maxillær ortopædisk ekspansion i klasse II voksende emner

Klasse II-maloklusioner ses almindeligvis hos ortodontiske patienter. Under behandlingsplanlægning blandt de adskillige dento-skeletmønsterkombinationer af klasse II malocclusion er det vigtigt at overveje den maxillære tværgående mangel, som ofte overses.

det er blevet vist viste en underliggende posterior interarch tværgående uoverensstemmelse på 3 til 5 mm hos forsøgspersoner i tidlig blandet tandsæt med klasse II malokklusioner uden posteriore krydsbid i centrisk okklusion. Når disse klasse II-patienter bliver bedt om at stille deres underkæbe fremad i et klasse I molært forhold, kan denne tværgående uoverensstemmelse (dvs. kæbekonstriktion) observeres klinisk. Det blev postuleret, at i disse forsøgspersoner holdes underkæben i en distal position i forhold til centrisk forhold, fordi den forsnævrede maxilla holder den tilbage. Tilstedeværelsen af ​​en primitiv tværgående uoverensstemmelse mellem tandbuerne inducerer en baglæns position af underkæben, da det okklusale mål er at opnå det højeste antal funktionelle kontakter.

Som rapporteret af flere forfattere, fører udvidelse af maxilla med hurtig maxillær ekspansion ofte til spontan fremadstilling af underkæben i retentionsperioden. Den ortopædiske ekspansion fjerner okklusale interferenser, hvilket tillader underkæben at stille sig fremad, og dermed forbedre de sagittale forhold. Underkæbebuen fungerer som en ''fod'', der bevæger sig fremad efter ''skoen'' er udvidet.

Effektiviteten af ​​RME på de sagittale tand- eller skeletparametre er dog stadig kontroversiel, fordi der er meget lidt skrevet om adfærden af ​​antero-posteriore mandibular forandringer i klasse II voksende forsøgspersoner, som gennemgik RME som fase 1 behandlingsintervention. Den rapporterede signifikante okklusale forbedring kan tilskrives andre årsager, dvs. skeletvækst eller brugen af ​​yderligere apparater under overgangen fra blandet til permanent tandsæt. Desuden viser størstedelen af ​​undersøgelserne nogle grænser: de er ikke randomiserede, de er ikke prospektive, og de har ingen kontrolgruppe, eller de bruger patienter fra vækstundersøgelser som kilde til kontrolgruppen.

I betragtning af, at det ikke var muligt ud fra tidligere undersøgelser at estimere standardafvigelsen, der skulle bruges til stikprøvestørrelsesberegning af hovedforsøget med særligt hensyn til type intervention og observationsintervaller, var det primære formål med nærværende undersøgelse at udføre en pilot randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der evaluerer ændringerne i antero-posterior mandibular position induceret af bundede eller båndede RME'er sammenlignet med en ubehandlet klasse II kontrolgruppe.

For at evaluere det sagittale mandibular respons induceret af RME-terapi hos patienter med blandet tandsæt med klasse II malocclusion, sammenligne virkningerne af bundet RME og banded RME med en matchet ubehandlet klasse II kontrolgruppe

Dette er et enkelt center, prospektivt 3-arm parallel gruppe randomiseret klinisk forsøg med et 1:1:1 allokeringsforhold. 30 (tredive) fag er planlagt. Hvert individ i de behandlede grupper vil blive behandlet med en Rapid Maxillary Expander (RME), henholdsvis bundet eller båndet. Emner vil blive tildelt grupperne i tilfældig rækkefølge. Evalueringer vil blive taget ved baseline og i slutningen af ​​opbevaringsperioden/opfølgningen (i alt 12 måneder). Forsøgspersoner, der opfylder alle inklusionskriterier og ingen af ​​eksklusionskriterierne, vil blive optaget i undersøgelsen.

Tildeling af patienter til de tre grupper i et 1:1:1-forhold blev bestemt af en computergenereret randomiseringsliste ved hjælp af Rv.0.1-software og af en blokstørrelse på 4. Derefter blev allokeringsoplysningerne (randomiseringsresultater) skjult i uigennemsigtige og forseglede konvolutter af statistikeren.

Undersøgelsen var blindet med hensyn til den statistiske analyse. Data blev registreret og blindet for statistikeren: blinding blev opnået ved at fjerne fra udarbejdelsesfilen enhver reference til patientgruppetildeling

For at bestemme pålideligheden af ​​metoden blev 15 røntgenbilleder valgt tilfældigt sporet og digitaliseret af den samme investigator ved 2 separate lejligheder med mindst en måneds mellemrum. En parret t-test blev brugt til at sammenligne de to målinger (systematisk fejl). Størrelsen af ​​den tilfældige fejl blev beregnet ved at bruge metoden til momentets estimator (MME). Udforskende statistik afslørede, at ikke alle cefalometriske variable var normalfordelte (Kolmogorov-Smirnov test) med varianslighed (Levenes test). Kruskal-Wallis test eller ANOVA med Tukeys post-hoc test blev brugt til at sammenligne T2-T1 ændringerne i de tre grupper. Alle ændringer blev betragtet som signifikante ved P<0,05. Alle statistiske beregninger blev udført med Statistical Package for the Social Sciences software (Version 12, Chicago, IL).

10 randomiserede forsøgspersoner vil blive inkluderet i den behandlede gruppe 1, 10 randomiserede patienter vil blive inkluderet i den behandlede gruppe 2 og 10 randomiserede patienter vil blive brugt som ubehandlet kontrolgruppe.

Udgangsalderen var 8,1 ± 0,6 år (interval 6,6-9,1 år).

Prøvestørrelse for dette pilotforsøg blev beregnet i overensstemmelse med metoden foreslået af Whitehead et al. For en standardiseret effektstørrelse på 1 (en klinisk relevant ændring på 2,0 mm med en kombineret standardafvigelse på 2,0 mm afledt af Guest et al.) for de 8 primære udfaldsvariable Pogonion til Nasion vinkelret blev en prøvestørrelse på 10 forsøgspersoner pr. gruppe kræves for en type I fejlrate på 5 % og en styrke på 80 %.