Reaktion des Unterkiefers nach orthopädischer Expansion des Oberkiefers bei Probanden im Wachstum der Klasse II

Malokklusionen der Klasse II werden häufig bei kieferorthopädischen Patienten beobachtet. Bei der Behandlungsplanung unter den verschiedenen dento-skelettalen Musterkombinationen der Klasse-II-Malokklusion ist es wichtig, den oft übersehenen transversalen Oberkiefermangel zu berücksichtigen.

Es wurde gezeigt, dass bei Probanden in frühem Wechselgebiss mit Klasse-II-Malokklusionen ohne posterioren Kreuzbiss in zentrischer Okklusion eine zugrunde liegende posteriore transversale Diskrepanz von 3 bis 5 mm gezeigt wurde. Wenn diese Patienten der Klasse II gebeten werden, ihren Unterkiefer in einer Molarenrelation der Klasse I nach vorne zu positionieren, kann diese transversale Diskrepanz (dh Verengung des Oberkiefers) klinisch beobachtet werden. Es wurde postuliert, dass bei diesen Probanden der Unterkiefer in einer distalen Position relativ zur zentrischen Relation gehalten wird, weil der eingeschnürte Oberkiefer ihn zurückhält. Das Vorhandensein einer primitiven transversalen Diskrepanz zwischen den Zahnbögen führt zu einer Rückwärtsposition des Unterkiefers, da das okklusale Ziel darin besteht, die höchste Anzahl funktioneller Kontakte zu erhalten.

Wie von mehreren Autoren berichtet, führt die Verbreiterung des Oberkiefers mit schneller Oberkieferexpansion oft zu einer spontanen Vorwärtshaltung des Unterkiefers während der Retentionszeit. Die orthopädische Erweiterung beseitigt okklusale Störungen, ermöglicht eine Vorwärtshaltung des Unterkiefers und verbessert so die sagittalen Beziehungen. Der Unterkieferbogen fungiert als „Fuß“, der sich nach vorne bewegt, nachdem der „Schuh“ geweitet wurde.

Die Wirksamkeit von RME auf die sagittalen Zahn- oder Skelettparameter ist jedoch immer noch umstritten, da sehr wenig über das Verhalten von antero-posterioren Unterkieferveränderungen bei Probanden im Wachstum der Klasse II geschrieben wurde, die sich einer RME als Phase-1-Behandlungsintervention unterzogen haben. Die berichtete signifikante okklusale Verbesserung könnte auf andere Gründe zurückgeführt werden, dh Skelettwachstum oder die Verwendung zusätzlicher Apparaturen beim Übergang von Wechsel- zu bleibendem Gebiss. Darüber hinaus weisen die meisten Studien einige Grenzen auf: Sie sind nicht randomisiert, sie sind nicht prospektiv und sie haben keine Kontrollgruppe oder sie verwenden Patienten aus Wachstumsstudien als Quelle für die Kontrollgruppe.

In Anbetracht der Tatsache, dass es nicht möglich war, die für die Berechnung der Stichprobengröße der Hauptstudie zu verwendende Standardabweichung unter besonderer Berücksichtigung der Art der Intervention und der Beobachtungsintervalle aus früheren Studien abzuschätzen, war das primäre Ziel der vorliegenden Untersuchung die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Pilotstudie Studie (RCT) zur Bewertung der Veränderungen der antero-posterioren Unterkieferposition, die durch gebundene oder gebänderte RMEs im Vergleich zu einer unbehandelten Klasse-II-Kontrollgruppe induziert werden.

Bewertung der sagittalen mandibulären Reaktion, die durch die RME-Therapie bei Patienten mit gemischtem Gebiss und Klasse-II-Malokklusion induziert wird, Vergleich der Wirkungen von gebundenem RME und gebändertem RME mit einer passenden unbehandelten Klasse-II-Kontrollgruppe

Dies ist eine prospektive, randomisierte klinische Studie mit drei Armen und parallelen Gruppen an einem einzigen Zentrum mit einem Verteilungsverhältnis von 1:1:1. Geplant sind 30 (dreißig) Fächer. Jedes Subjekt in den behandelten Gruppen wird mit einem Rapid Maxillary Expander (RME) behandelt, jeweils gebunden oder gebändert. Die Themen werden den Gruppen in zufälliger Reihenfolge zugewiesen. Bewertungen werden zu Studienbeginn und am Ende der Aufbewahrungsfrist/Nachverfolgung (für insgesamt 12 Monate) vorgenommen. Probanden, die alle Einschlusskriterien und keines der Ausschlusskriterien erfüllen, werden in die Studie aufgenommen.

Die Zuordnung der Patienten zu den drei Gruppen im Verhältnis 1:1:1 wurde durch eine computergenerierte Randomisierungsliste mit Rv.0.1-Software und durch eine Blockgröße von 4 bestimmt. Dann wurden die Zuordnungsinformationen (Randomisierungsergebnisse) vom Statistiker in undurchsichtigen und versiegelten Umschlägen versteckt.

Die Studie war hinsichtlich der statistischen Auswertung verblindet. Die Daten wurden aufgezeichnet und für den Statistiker verblindet: Die Verblindung wurde erreicht, indem aus der Ausarbeitungsdatei jeder Hinweis auf die Patientengruppenzuordnung eliminiert wurde

Um die Zuverlässigkeit der Methode zu bestimmen, wurden 15 willkürlich ausgewählte Röntgenbilder von demselben Untersucher bei zwei verschiedenen Gelegenheiten im Abstand von mindestens einem Monat aufgezeichnet und digitalisiert. Ein gepaarter t-Test wurde verwendet, um die beiden Messungen zu vergleichen (systematischer Fehler). Die Größe des zufälligen Fehlers wurde unter Verwendung der Methode des Momentschätzers (MME) berechnet. Explorative Statistiken zeigten, dass nicht alle kephalometrischen Variablen normalverteilt waren (Kolmogorov-Smirnov-Test) mit Varianzgleichheit (Levene-Test). Kruskal-Wallis-Test oder ANOVA mit Tukeys Post-Hoc-Tests wurden verwendet, um die T2-T1-Veränderungen in den dreien zu vergleichen Gruppen. Alle Änderungen wurden bei P < 0,05 als signifikant angesehen. Alle statistischen Berechnungen wurden mit Statistical Package for the Social Sciences Software (Version 12, Chicago, IL) durchgeführt.

10 randomisierte Patienten werden in die behandelte Gruppe 1 aufgenommen, 10 randomisierte Patienten werden in die behandelte Gruppe 2 aufgenommen und 10 randomisierte Patienten werden als unbehandelte Kontrollgruppe verwendet.

Das Ausgangsalter betrug 8,1 ± 0,6 Jahre (Bereich 6,6–9,1 Jahre).

Die Stichprobengröße für diesen Pilotversuch wurde gemäß der von Whitehead et al. vorgeschlagenen Methode berechnet. Für eine standardisierte Effektgröße von 1 (eine klinisch relevante Änderung von 2,0 mm mit einer kombinierten Standardabweichung von 2,0 mm, abgeleitet von Guest et al.) für die 8 primären Ergebnisvariablen Pogonion zu Nasion senkrecht, war eine Stichprobengröße von 10 Probanden pro Gruppe erforderlich für eine Fehlerquote 1. Art von 5 % und eine Trennschärfe von 80 %.