Mandibulaire respons na maxillaire orthopedische expansie bij proefpersonen in de groei van klasse II

Klasse II malocclusies worden vaak waargenomen bij orthodontische patiënten. Bij het plannen van de behandeling van de verschillende dento-skeletpatrooncombinaties van Klasse II-malocclusie, is het belangrijk rekening te houden met de maxillaire transversale deficiëntie, die vaak over het hoofd wordt gezien.

er is aangetoond dat er een onderliggende dwarsdiscrepantie tussen de twee bogen aan de achterzijde is van 3 tot 5 mm bij personen met een vroeg gemengd gebit met klasse II-malocclusies zonder kruisbeten aan de achterzijde in centrische occlusie. Wanneer deze Klasse II-patiënten wordt gevraagd hun onderkaak naar voren te plaatsen in een Klasse I-molaarverhouding, kan deze dwarse discrepantie (dwz maxillaire vernauwing) klinisch worden waargenomen. Er werd gepostuleerd dat bij deze proefpersonen de onderkaak in een distale positie wordt gehouden ten opzichte van de centrale relatie omdat de vernauwde bovenkaak hem tegenhoudt. De aanwezigheid van een primitieve transversale discrepantie tussen de tandbogen veroorzaakt een achterwaartse positie van de onderkaak, aangezien het occlusale doel is om het grootste aantal functionele contacten te verkrijgen.

Zoals gerapporteerd door verschillende auteurs, leidt het verbreden van de maxilla met snelle maxillaire expansie vaak tot een spontane voorwaartse houding van de onderkaak tijdens de retentieperiode. De orthopedische expansie verwijdert occlusale interferenties, waardoor de onderkaak naar voren kan worden gepositioneerd, waardoor de sagittale relaties worden verbeterd. De mandibulaire boog fungeert als een ''voet'' die naar voren beweegt nadat de ''schoen'' is verbreed.

De effectiviteit van RME op de sagittale tandheelkundige of skeletparameters is echter nog steeds controversieel, omdat er zeer weinig is geschreven over het gedrag van antero-posterieure mandibulaire veranderingen bij proefpersonen in de groei van klasse II die RME ondergingen als de fase 1-behandelingsinterventie. De gerapporteerde significante occlusale verbetering kan worden toegeschreven aan andere redenen, dwz groei van het skelet of het gebruik van extra hulpmiddelen tijdens de overgang van gemengd naar permanent gebit. Bovendien vertoont het merendeel van de studies enkele beperkingen: ze zijn niet gerandomiseerd, ze zijn niet prospectief en ze hebben geen controlegroep of ze gebruiken patiënten uit groeistudies als bron voor de controlegroep.

Gezien het feit dat het niet mogelijk was om op basis van eerdere studies de standaarddeviatie te schatten die moet worden gebruikt voor de berekening van de steekproefomvang van het hoofdonderzoek, met speciale aandacht voor het type interventie en observatie-intervallen, was het primaire doel van dit onderzoek om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde pilot uit te voeren. trial (RCT) ter evaluatie van de veranderingen in de antero-posterieure mandibulaire positie veroorzaakt door gebonden of gestreepte RME's in vergelijking met een onbehandelde Klasse II-controlegroep.

Om de sagittale mandibulaire respons te evalueren die wordt veroorzaakt door RME-therapie bij patiënten met een gemengd gebit met Klasse II-malocclusie, waarbij de effecten van gebonden RME en gestreepte RME worden vergeleken met een gematchte onbehandelde Klasse II-controlegroep

Dit is een single-center, prospectieve 3-armige gerandomiseerde klinische studie met parallelle groepen met een toewijzingsverhouding van 1:1:1. 30 (dertig) onderwerpen zijn gepland. Elke proefpersoon in de behandelde groepen zal worden behandeld met een Rapid Maxillary Expander (RME), respectievelijk gebonden of gebandeerd. Onderwerpen worden in willekeurige volgorde aan de groepen toegewezen. Er zullen evaluaties plaatsvinden bij baseline en aan het einde van de retentieperiode/follow-up (voor een totaal van 12 maanden). Proefpersonen die aan alle inclusiecriteria en geen van de exclusiecriteria voldoen, worden in het onderzoek opgenomen.

Toewijzing van patiënten aan de drie groepen in een verhouding van 1:1:1 werd bepaald door een door de computer gegenereerde randomisatielijst met behulp van Rv.0.1-software en door een blokgrootte van 4. Vervolgens werd de toewijzingsinformatie (randomisatieresultaten) door de statisticus verborgen in ondoorzichtige en verzegelde enveloppen.

De studie was geblindeerd met betrekking tot de statistische analyse. Gegevens werden geregistreerd en geblindeerd voor de statisticus: blindering werd verkregen door elke verwijzing naar patiëntengroepstoewijzing uit het uitwerkingsbestand te verwijderen

Om de betrouwbaarheid van de methode te bepalen, werden 15 willekeurig gekozen röntgenfoto's getraceerd en gedigitaliseerd door dezelfde onderzoeker bij 2 afzonderlijke gelegenheden met een tussenpoos van ten minste een maand. Een gepaarde t-toets werd gebruikt om de twee metingen te vergelijken (systematische fout). De grootte van de willekeurige fout werd berekend met behulp van de methode van de momentschatter (MME). Verkennende statistieken onthulden dat niet alle cephalometrische variabelen normaal verdeeld waren (Kolmogorov-Smirnov-test) met gelijkheid van varianties (Levene's test). Kruskal-Wallis-test of ANOVA met Tukey's post-hoc-testen werden gebruikt om de T2-T1-veranderingen in de drie groepen. Alle veranderingen werden als significant beschouwd bij P<0,05. Alle statistische berekeningen werden uitgevoerd met Statistical Package for the Social Sciences-software (versie 12, Chicago, IL).

10 gerandomiseerde proefpersonen zullen worden opgenomen in de behandelde groep 1, 10 gerandomiseerde patiënten zullen worden opgenomen in de behandelde groep 2 en 10 gerandomiseerde patiënten zullen worden gebruikt als onbehandelde controlegroep.

De uitgangsleeftijd was 8,1 ± 0,6 jaar (spreiding 6,6-9,1 jaar).

De steekproefomvang voor deze pilotproef werd berekend volgens de methode voorgesteld door Whitehead et al. Voor een gestandaardiseerde effectgrootte van 1 (een klinisch relevante verandering van 2,0 mm met een gecombineerde standaarddeviatie van 2,0 mm afgeleid van Guest et al.) voor de 8 primaire uitkomstvariabelen Pogonion tot Nasion loodrecht, werd een steekproefomvang van 10 proefpersonen per groep vereist voor een Type I foutenpercentage van 5% en een vermogen van 80%.