Eficácia do Sleeping Without Pills (SWOP), um programa on-line de redução gradual de medicamentos

A insônia é definida como dificuldade em adormecer, permanecer dormindo ou acordar cedo pela manhã. Estima-se que a insônia crônica afete 9-15% da população mundial. A falta de sono aumenta o risco de muitas doenças crônicas, como obesidade, diabetes, doenças cardiovasculares, ansiedade e depressão. Os dois tipos de tratamento disponíveis para a insônia crônica são a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a farmacoterapia, a última das quais inclui benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos.

O uso de medicamentos hipnóticos destina-se a ser prescrito como um tratamento de curta duração de uma ou duas semanas, porém este não é o caso na maioria das vezes. Abuso hipnótico e dependência são problemas prevalentes que aumentam com o avanço da idade. Com a ingestão regular dessas substâncias surgem muitos efeitos adversos como sedação, efeitos cognitivos e psicomotores, quedas e outros acidentes. Em relação aos não usuários de drogas, eventos cognitivos são 5,0 vezes mais prováveis, eventos psicomotores são 3,0 vezes mais prováveis ​​e fadiga diurna é 4,0 vezes mais provável entre usuários de drogas. Tanto os não benzodiazepínicos quanto os benzodiazepínicos têm potencial para dependência e abstinência, embora o zolpidem e outros agentes hipnóticos não benzodiazepínicos tenham se tornado os medicamentos preferidos para controlar a insônia devido ao menor perfil de efeitos colaterais. Os sintomas de abstinência estão associados a uma rápida diminuição da dose ou interrupção abrupta da medicação. Esses sintomas incluem insônia rebote, ansiedade, deficiências de memória e concentração e, em estados graves, sintomas psicóticos, delirium e ataques epiléticos.

Uma comparação recente dos dados de custo associados à farmacoterapia e à terapia cognitivo-comportamental mostrou que a TCC era significativamente menos dispendiosa do que a farmacoterapia. Infelizmente, a TCC muitas vezes não é aplicada devido ao acesso limitado a profissionais adequadamente treinados. A combinação de eficácia equivalente, custos reduzidos e perfil favorável de efeitos colaterais tornaram a terapia cognitivo-comportamental (TCC) o tratamento preferido para insônia, conforme evidenciado por endossos da Academia Americana de Medicina do Sono. Mais recentemente, a entrega de CBT para insônia foi aprimorada para ser fornecida por portais baseados na web. Vários programas baseados na web para insônia foram desenvolvidos com resultados promissores. Alguns desses programas mediram o uso de hipnóticos.

O tamanho do efeito associado à TCC online (sem componente de redução gradual de drogas) na redução do uso de drogas hipnóticas foi pequeno, e esses estudos empregaram uma mistura de participantes, apenas alguns dos quais estão interessados ​​em diminuir gradualmente com níveis variáveis ​​de motivação. Estudos comparando TCC mais redução gradual de medicamentos com redução gradual de medicamentos apenas usando livretos e sessões presenciais descobriram que tais intervenções são moderadamente eficazes na redução da dosagem e frequência do uso de medicamentos para dormir.

Os objetivos do estudo são determinar se um programa on-line de redução gradual de medicamentos (Sleeping without Pills; SWOP) pode levar a uma redução gradual bem-sucedida de medicamentos na insônia dependente de hipnóticos (objetivo primário) e se essa redução gradual está associada a um melhor funcionamento diurno e sono (secundário mira).