Sono Saudável Usando a Internet para Idosos que Sofrem de Insônia e Insônia (SHUTiOASIS)

A insônia é um problema de saúde pública significativo para adultos mais velhos com ramificações médicas, psicológicas e financeiras substanciais. Com até 20-30% dos adultos mais velhos (idade ≥55) atendendo aos critérios diagnósticos para insônia crônica, é fundamental encontrar tratamentos acessíveis, eficazes e de baixo custo. A Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) é uma intervenção não farmacológica que tem se mostrado eficaz quando adaptada para adultos mais velhos. Lamentavelmente, o acesso a esse tratamento é significativamente limitado pela falta de médicos treinados e pelas despesas. Para superar as barreiras ao atendimento presencial, o uso da Internet surgiu como um método viável e eficaz para fornecer informações e tratamento de saúde. Infelizmente, o campo da saúde tem relutado em usar soluções fornecidas por tecnologia com pacientes idosos devido à preocupação de que os idosos não tenham acesso ou não queiram usar a tecnologia. No entanto, os adultos mais velhos nos EUA são o maior grupo crescente de usuários da Internet e geralmente desejam aprender novas tecnologias. Quando adultos mais velhos usam programas baseados em tecnologia para promoção da saúde, eles avaliam esses programas favoravelmente. A TCC-I fornecida pela Internet para adultos mais velhos tem uma alta probabilidade de grande impacto na saúde pública, permitindo acesso generalizado a uma intervenção necessária, aumentando a conveniência de obter atendimento e diminuindo os custos de tratamento entre uma faixa etária com altas taxas de insônia conhecidas por exacerbar outras preocupações (saúde, humor, cognição).

O Programa SHUTi: O SHUTi é um programa baseado na Web autoguiado (ou seja, automatizado), interativo e personalizado, modelado nos inquilinos principais da CBT-I face a face (restrição do sono, controle de estímulos, reestruturação cognitiva, higiene do sono , prevenção de recaída). O conteúdo da intervenção é medido ao longo do tempo por meio de 6 "núcleos". Os usuários obtêm acesso a um novo Núcleo com base em uma programação baseada em tempo e evento (por exemplo, 7 dias após a conclusão do Núcleo anterior). Este cronograma é consistente com a recomendação de uma força-tarefa encomendada pela Academia de Medicina do Sono, que considerou que uma média de 6 a 8 sessões constitui "exposição adequada ao tratamento". O programa SHUTi conta com os Diários do Sono on-line inseridos pelo usuário para acompanhar o progresso e adaptar as recomendações de tratamento (ou seja, atribuir uma janela de "restrição do sono"). Cada Núcleo atua como um análogo on-line para as sessões semanais normalmente usadas ao ministrar o CBT-I no formato presencial, seguindo a mesma estrutura geral: 1) Objetivos principais (o que será aprendido e por que essa informação é importante), 2) revisão do dever de casa da semana anterior e dados do diário do sono, 3) novo material de intervenção, 4) atribuição do dever de casa (estratégias de tratamento para a próxima semana) e 5) um resumo dos pontos principais do Núcleo. O conteúdo da intervenção é aprimorado por meio de uma variedade de recursos interativos, incluindo definição de metas personalizadas, feedback gráfico com base nos sintomas inseridos, animações/ilustrações para melhorar a compreensão, questionários para testar o conhecimento do usuário, vinhetas de pacientes e explicações de especialistas em vídeo. E-mails automatizados também são enviados para incentivar a adesão ao programa.

Os participantes deste estudo serão designados aleatoriamente por um período de 9 semanas para uma das três condições: (1) a intervenção on-line CBT-i otimizada para adultos mais velhos (SHUTi), (2) a intervenção on-line CBT-i otimizada para adultos mais velhos (SHUTi) com adesão adicional e suporte técnico fornecido (cuidados escalonados), ou (3) o site de educação do paciente. Todos os participantes preencherão questionários e duas semanas de diários de sono sobre seus sintomas em quatro momentos - no início do estudo (linha de base), imediatamente após a conclusão da intervenção de 9 semanas (pós) e 6 e 12 meses depois.