Dispositivo ativado por chupeta e voz da mãe em bebês de alto risco para paralisia cerebral

A má função neuromotora e sensorial do sistema aerodigestivo em crianças com PC geralmente se origina no período neonatal, quando ainda são classificadas como "alto risco para PC". Anormalidades características de neuroimagem, incluindo hidrocefalia intraventricular (IVH) grave e leucomalácia periventricular (PVL), acidente vascular cerebral ou isquemia com lesões que afetam o ramo posterior da cápsula interna são fortes indicadores de alto risco para PC, especialmente quando combinados com Avaliação de Movimentos Gerais anormal (Diretrizes para Detecção Precoce de PC; Estocolmo, 2016). A intervenção precoce, quando a plasticidade é maior, tem o maior impacto na recuperação funcional na PC. Embora a intervenção na infância envolva o tratamento de alguns bebês que não desenvolverão PC, o objetivo é estabelecer novas conexões neuronais e padrões funcionais antes que ocorram adaptações menos eficientes. No entanto, nenhuma intervenção atual visa a disfunção motora oral de bebês com alto risco para PC, antes de sua alta da UTIN.

As evidências de intervenções comportamentais em distúrbios alimentares para crianças com PC variam de insuficientes a moderadas, com clara necessidade de estudos rigorosos. Em prematuros saudáveis ​​e prematuros tardios, as oportunidades de prática oromotora, como a sucção não nutritiva (SNN), são seguras e promovem padrões eficazes de sucção-deglutição-respiração, com diminuição do tempo para alcançar a alimentação oral. Embora as oportunidades de NNS sejam frequentes na maioria das UTINs, elas devem ser adaptadas para eficácia em bebês com alto risco de PC. A aprendizagem motora nesses bebês deve incorporar atividades repetitivas, autoiniciadas e dirigidas a tarefas. A aprendizagem é otimizada quando depende de feedback, como reforço positivo.

O treinamento NNS (em vez da simples exposição) foi implementado com sucesso usando o som rítmico da voz da mãe cantando contingente à força e padrão de sucção, conforme detectado por um dispositivo sensor de chupeta (música ativada por chupeta; PAM) em uma coorte de bebês prematuros predominantemente saudáveis . Um RCT demonstrou que bebês treinados com NNS tiveram tubos de alimentação removidos uma semana antes do que os controles, com menos eventos de aspiração e dificuldades de alimentação na infância. A intervenção foi promissora na dúzia de bebês com lesão neural significativa. Seguindo esses dados preliminares, este estudo busca determinar a eficácia do treinamento de sucção não nutritiva (SNN) usando um dispositivo ativado por chupeta (PAM) com a voz da mãe para condicionar a força e a ritmicidade da sucção, melhorando a alimentação e os resultados do desenvolvimento de lactentes de alto risco para PC.