Schnulleraktiviertes Gerät und Mutterstimme bei Säuglingen mit hohem Risiko für Zerebralparese

Eine schlechte neuromotorische und sensorische Funktion des aerodigestiven Systems bei Kindern mit CP hat ihren Ursprung oft in der Neugeborenenzeit, wenn sie noch als „Hochrisiko für CP“ eingestuft werden. Charakteristische bildgebende Anomalien, einschließlich schwerer intraventrikulärer (IVH) Hydrozephalus und periventrikulärer Leukomalazie (PVL), Schlaganfall oder Ischämie mit Läsionen, die das hintere Ende der inneren Kapsel betreffen, sind starke Indikatoren für ein hohes Risiko für CP, insbesondere in Kombination mit einer abnormalen Beurteilung der allgemeinen Bewegungen (Guidelines zur Früherkennung von CP; Stockholm, 2016). Eine frühe Intervention, wenn die Plastizität am größten ist, hat den größten Einfluss auf die funktionelle Erholung bei CP. Während die Intervention im Säuglingsalter die Behandlung einiger Säuglinge beinhaltet, die keine CP entwickeln, besteht das Ziel darin, neue neuronale Verbindungen und Funktionsmuster herzustellen, bevor weniger effiziente Anpassungen auftreten können. Allerdings zielen derzeit keine Interventionen auf die oralmotorische Dysfunktion von Säuglingen mit hohem CP-Risiko vor ihrer Entlassung aus der neonatologischen Intensivstation ab.

Die Evidenz für Verhaltensinterventionen bei Essstörungen bei Kindern mit CP reicht von unzureichend bis mäßig, mit einem eindeutigen Bedarf an strengen Studien. Bei gesunden Früh- und Spätfrühgeborenen sind oromotorische Übungsmöglichkeiten wie nicht nutritives Saugen (NNS) sicher und fördern effektive Saug-Schluck-Atem-Muster, mit verkürzter Zeit bis zur oralen Nahrungsaufnahme. Während NNS-Möglichkeiten auf den meisten NICUs häufig sind, müssen sie für die Wirksamkeit bei Säuglingen mit hohem CP-Risiko angepasst werden. Das motorische Lernen bei diesen Säuglingen muss sich wiederholende, selbstinitiierte und aufgabenorientierte Aktivitäten umfassen. Das Lernen wird optimiert, wenn es auf Feedback angewiesen ist, wie z. B. positive Verstärkung.

Das NNS-Training (anstatt einer einfachen Exposition) wurde erfolgreich implementiert, indem der rhythmische Klang der Gesangsstimme der Mutter in Abhängigkeit von der Stärke und dem Muster des Saugens verwendet wurde, wie es von einem Schnullersensorgerät (Pacifier-activated music; PAM) in einer Kohorte von überwiegend gesunden Frühgeborenen erkannt wurde . Eine RCT zeigte, dass NNS-trainierten Säuglingen die Ernährungssonden eine Woche früher entfernt wurden als Kontrollen, mit weniger Aspirationsereignissen und Ernährungsschwierigkeiten im Säuglingsalter. Die Intervention war bei dem Dutzend Säuglinge mit erheblichen neuralen Verletzungen vielversprechend. In Anlehnung an diese vorläufigen Daten versucht diese Studie, die Wirksamkeit des nicht nutritiven Saugtrainings (NNS) unter Verwendung eines schnulleraktivierten Geräts (PAM) mit der Stimme der Mutter weiter zu bestimmen, um die Saugkraft und -rhythmik zu konditionieren und die Ernährungs- und Entwicklungsergebnisse zu verbessern von Säuglingen mit hohem Risiko für CP.