Dispositif activé par la sucette et voix de la mère chez les nourrissons à haut risque de paralysie cérébrale

Une mauvaise fonction neuromotrice et sensorielle du système aérodigestif chez les enfants atteints de PC trouve souvent son origine dans la période néonatale, alors qu'ils sont encore classés comme "à haut risque de PC". Les anomalies caractéristiques de neuroimagerie, y compris l'hydrocéphalie intraventriculaire (IVH) sévère et la leucomalacie périventriculaire (PVL), les accidents vasculaires cérébraux ou l'ischémie avec des lésions affectant le membre postérieur de la capsule interne sont de puissants indicateurs de risque élevé de PC, en particulier lorsqu'ils sont associés à une évaluation générale anormale des mouvements (Lignes directrices pour la détection précoce de la PC ; Stockholm, 2016). L'intervention précoce, lorsque la plasticité est la plus grande, a le plus grand impact sur la récupération fonctionnelle dans la PC. Bien qu'intervenir dans la petite enfance implique de traiter certains nourrissons qui ne développeront pas de PC, l'objectif est d'établir de nouvelles connexions neuronales et de nouveaux schémas fonctionnels avant que des adaptations moins efficaces ne puissent se produire. Cependant, aucune intervention actuelle ne cible le dysfonctionnement oro-moteur des nourrissons à haut risque de PC, avant leur sortie de l'USIN.

Les preuves d'interventions comportementales dans les troubles de l'alimentation chez les enfants atteints de PC vont d'insuffisantes à modérées, avec un besoin évident d'études rigoureuses. Chez les prématurés et les prématurés en bonne santé, les opportunités de pratique oromotrice telles que la succion non nutritive (NNS) sont sûres et favorisent des schémas de succion-avalement-respiration efficaces, avec une réduction du temps nécessaire pour obtenir une alimentation orale. Bien que les possibilités de NNS soient fréquentes dans la plupart des USIN, elles doivent être adaptées pour être efficaces chez les nourrissons à haut risque de PC. L'apprentissage moteur chez ces nourrissons doit intégrer des activités répétitives, auto-initiées et dirigées par des tâches. L'apprentissage est optimisé lorsqu'il dépend de la rétroaction, comme le renforcement positif.

La formation NNS (plutôt qu'une simple exposition) a été mise en œuvre avec succès en utilisant le son rythmique de la voix de la mère chantant en fonction de la force et du schéma de succion, tel que détecté par un dispositif de capteur de tétine (musique activée par la tétine ; PAM) dans une cohorte de prématurés en bonne santé . Un ECR a démontré que les nourrissons formés au NNS avaient des sondes d'alimentation retirées une semaine plus tôt que les témoins, avec moins d'événements d'aspiration et de difficultés d'alimentation pendant la petite enfance. L'intervention était prometteuse chez la douzaine de nourrissons présentant des lésions neurales importantes. Suite à ces données préliminaires, cette étude vise à déterminer davantage l'efficacité de l'entraînement à la succion non nutritive (NNS) à l'aide d'un dispositif activé par la sucette (PAM) avec la voix de la mère pour conditionner la force et la rythmicité de la succion, dans l'amélioration de l'alimentation et des résultats de développement. des nourrissons à haut risque de CP.