Efeitos da Estimulação Psicossocial e do Dinheiro no Desenvolvimento e Comportamento das Crianças

Objetivos primários:

Avaliar o efeito do programa UCT e HE no desenvolvimento e comportamento cognitivo, motor e de linguagem das crianças Avaliar o efeito de adicionar estimulação psicossocial a um programa UCT e HE no desenvolvimento cognitivo e comportamento de crianças pequenas

Os objetivos secundários são:

Para medir o efeito do programa em:

custo-eficácia da intervenção saúde mental das mães (sintomas de depressão) e sua auto-estima situação de segurança alimentar familiar e crescimento das crianças e violência doméstica despesas com cuidados de saúde e comportamento de busca de saúde das famílias

Introdução:

Nos países em desenvolvimento, cerca de 250 milhões de crianças menores de 5 anos em países de baixa e média renda não atingem sua potencialidade máxima devido à pobreza e aos fatores de risco associados. Mais da metade das crianças de Bangladesh com menos de 5 anos correm o risco de atraso no desenvolvimento devido à pobreza e à estimulação doméstica inadequada. Às vezes, os pobres ficam ainda mais pobres devido a gastos catastróficos com a saúde e caem no círculo vicioso da pobreza. A transferência de renda condicional e incondicional para as mães pobres provou ser uma forma de reduzir a pobreza e melhorar os resultados de saúde para mães e crianças em todo o mundo. Ministério de Assuntos de Mulheres e Crianças (MoWCA), Governo de Bangladesh (GoB) introduziu subsídio de maternidade no ano fiscal de 2007-2008. Esta é uma transferência de renda incondicional no âmbito do programa de rede de segurança para as mães pobres. As mães também recebem programa de conscientização sobre educação em saúde. O objetivo geral do programa de treinamento em dinheiro e educação em saúde é garantir uma rede de segurança em termos de morbidade, mortalidade e bem-estar durante a gravidez e o período de lactação, tanto para a mãe quanto para a criança. Adicionar estimulação psicossocial ao programa beneficiará a cognição, o comportamento e o estado nutricional das crianças. Por outro lado, as intervenções conjuntas abordarão a segurança alimentar da família e a saúde física e mental e auto-estima das mães, porque receber dinheiro extra, bem como educação em saúde e estimulação psicossocial, aumentará a capacidade das mães em muitos aspectos.

Estimulação psicossocial sozinha e junto com outros programas de saúde e nutrição mostrou-se eficaz para a cognição e comportamento das crianças [9-13]. A Transferência Condicional de Renda (CCT) sozinha também foi considerada significativamente eficaz para o desenvolvimento infantil no México. Por outro lado, estudos relataram que o UCT melhorou outros resultados de saúde e nutrição, mas pouco se sabe sobre o efeito da transferência de renda incondicional (UCT), juntamente com o programa de educação em saúde e estimulação psicossocial na cognição e comportamento das crianças. O MoWCA está transferindo dinheiro para mães grávidas pobres, juntamente com um programa de treinamento em educação em saúde no âmbito do programa de rede de segurança social. O presente grupo de estudo planeja realizar um estudo randomizado controlado para documentar o efeito da adição de estimulação psicossocial ao presente programa sobre a cognição e o comportamento das crianças. 200 díades mãe-filho em cada braço serão matriculadas quando seus filhos tiverem de 6 a 16 meses de idade. Os participantes do grupo intervenção receberão estimulação psicossocial quinzenalmente em casa durante 12 meses.

No entanto, o programa UCT e HE é um programa de rede de segurança social sob o ministério de Assuntos da Mulher e da Criança do governo de Bangladesh. Os resultados deste programa são principalmente a saúde materna e infantil e não se concentra diretamente na cognição e comportamento das crianças. No entanto, os programas de rede de segurança social podem afetar indiretamente outros resultados, como sintomas depressivos maternos, violência contra a mulher, bem-estar das crianças, cognição e comportamento e estado nutricional da mãe e da criança. Os pesquisadores pretendem agregar a estimulação psicossocial para desencadear os resultados em termos de desenvolvimento das crianças. Mas o programa precisa ser econômico para ser dimensionável em configurações de poucos recursos. Se a intervenção for rentável, o pacote pode ser considerado atraente pelos respectivos formuladores de políticas para melhorar o desenvolvimento de crianças pobres nesses ambientes.

O subsídio de maternidade de taka 500 ($6,25) por mês é distribuído através do sistema bancário comercial. O programa de conscientização de educação em saúde é realizado mensalmente por algumas organizações não governamentais locais (LNGOs) e organizações de base comunitária (CBOs) em uma ampla gama de questões de saúde e bem-estar social. As ONGs/CBOs têm seu próprio currículo aprovado pelo MoWCA para o programa de conscientização. O governo local e os líderes comunitários podem desempenhar um papel importante ao encorajar as mulheres elegíveis a participar do programa. A estimulação psicossocial baseada em casa será fornecida por líderes comunitárias do Play feminino com pelo menos 12 anos de educação. Assim, o projeto capacitará a comunidade, incluindo os Play Leaders da comunidade.

Design de estudo:

Este é um estudo randomizado controlado de cluster com 3 braços: i) Estimulação psicossocial + Programa de educação em saúde + Transferência de renda incondicional ii) Programa de educação em saúde + Transferência de renda incondicional e iii) Braço de comparação. O grupo de comparação consistirá daqueles que são elegíveis para receber UCT, mas não o recebem devido a restrições de recursos do programa UCT.

Recrutamento:

11 sindicatos foram selecionados aleatoriamente de 14 sindicatos em Ullapara, um subdistrito sob o distrito de Sirajgonj em Bangladesh. A antiga ala de um sindicato seria considerada um agrupamento.

Uma vez que o Governo está a fornecer UCT a 79 mães em cada União, a equipa de investigação assume obter aproximadamente 26 participantes em cada Enfermaria. 18 participantes serão inscritos aleatoriamente em cada cluster. O processo de randomização restrito será seguido. Existem três Wards antigos em cada União. cada ala antiga (cluster) será alocada para cada braço aleatoriamente.

Para o braço de comparação, as díades mãe-filho serão inscritas em qualquer parte da antiga ala até que o tamanho da amostra exigido seja cumprido. Os critérios de elegibilidade dos participantes para o braço de comparação seriam os mesmos dos beneficiários do UCT.

Plano de Intervenção e Execução do Projeto:

O estudo pretende integrar três intervenções distintas: i) Subsídio de maternidade ii) Programa de sensibilização para a educação para a saúde e iii) Estimulação psicossocial.

i) Auxílio-maternidade: MoWCA, GoB fornece subsídio-maternidade de taka 500 (US$ 6,25) para cada mãe grávida pobre até dois anos por meio do canal bancário sob o programa de rede de segurança do GoB.

ii) Programa de conscientização sobre educação em saúde: todas as mães que recebem subsídio de maternidade recebem vários treinamentos em educação em saúde por LNGOs/CBOs designados por meio de MoWCA, financiamento do GoB.

iii) Estimulação psicossocial: As participantes receberão sessões quinzenais de estimulação psicossocial em casa por líderes de brincadeiras femininas da comunidade durante um ano. O currículo de estimulação é baseado em melhorar a interação mãe-filho e fornecer atividades adequadas ao desenvolvimento da criança. O currículo já foi usado em vários projetos em Bangladesh executados pela Unidade de Desenvolvimento Infantil do icddr,b e mostrou benefícios significativos para o desenvolvimento[10-12, 22] e crescimento[11, 22] das crianças.

Treinamento:

Quando o coeficiente de confiabilidade interobservador for superior a 0,8 por meio do treinamento de coleta de dados, será considerado que o estagiário está apto a participar do procedimento de teste. A qualidade da coleta de dados será verificada no campo pelos supervisores/formadores master em 10% das avaliações.

Coleção de dados:

Todos os dados serão coletados de todos os grupos - Grupo I: UCT+HE Grupo II: (UCT+HE)+ Estimulação psicossocial e grupo III: Comparação. Os dados serão coletados na linha de base, linha final e alguns outros mensalmente para comparar o resultado entre os grupos.

Armazenamento de dados Os dados serão armazenados em bancos de dados salvos em servidores icddr,b. Os bancos de dados serão protegidos por senha e somente os membros da equipe do estudo e os investigadores terão acesso à senha.

Tamanho da amostra O estudo requer 200 díades mãe-filho em cada braço com 11 grupos de 18 participantes em cada grupo. Assim no total teremos 600 participantes, 33 clusters, 18 participantes em cada cluster considerando poder de 90%, nível de significância de 5%, correlação intraclasse (ICC) de 0,05 e tamanho do efeito do estudo anterior.

Análise de dados:

Os dados serão verificados quanto à normalidade. Medidas apropriadas serão tomadas se houver distribuições anormais. As diferenças entre os grupos em características socioeconômicas e outras características serão analisadas usando o teste t para variáveis ​​contínuas para dois grupos e uma ANOVA para três grupos. O efeito das intervenções também será medido usando a análise de intenção de tratar, controlando o efeito de agrupamento.

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Análise de custo-efetividade:

O objetivo do estudo é estimar os recursos utilizados e os custos associados às intervenções. A equipe de pesquisa medirá os custos diretos e indiretos de todos os grupos. Os custos médios por participantes serão calculados multiplicando o custo dos itens de recursos por seus respectivos custos unitários. Os resultados do estudo serão medidos. Em seguida, a relação de custo-efetividade incremental (ICER) será usada na análise de custo-efetividade.