Vliv psychosociální stimulace a hotovosti na vývoj a chování dětí

Primární cíle:

Vyhodnotit vliv programu UCT a HE na kognitivní, motorický a jazykový vývoj a chování dětí Vyhodnotit vliv přidání psychosociální stimulace do programu UCT a HE na kognitivní vývoj a chování malých dětí

Sekundární cíle jsou:

Chcete-li měřit účinek programu na:

nákladová efektivnost intervence duševní zdraví matek (příznaky deprese) a jejich sebevědomí v domácnosti stav potravinové bezpečnosti a růst dětí a domácí násilí výdaje na zdravotní péči a chování rodin při hledání zdraví

Úvod:

V rozvojových zemích odhadem 250 milionů dětí mladších 5 let v zemích s nízkým a středním příjmem nedosahuje svého maximálního potenciálu kvůli chudobě a souvisejícím rizikovým faktorům. Více než polovině bangladéšských dětí mladších 5 let hrozí zpoždění ve vývoji kvůli chudobě a nedostatečné domácí stimulaci. Někdy chudí lidé zchudnou kvůli katastrofickým výdajům na zdravotní péči a upadnou do začarovaného kruhu chudoby. Podmíněný a bezpodmínečný převod hotovosti chudým matkám se ukázal jako způsob, jak snížit chudobu a zlepšit zdravotní výsledky matek a dětí po celém světě. Ministerstvo pro záležitosti žen a dětí (MoWCA), vláda Bangladéše (GoB) zavedlo peněžitou pomoc v mateřství ve fiskálním roce 2007–2008. Jedná se o bezpodmínečný převod hotovosti v rámci programu záchranné sítě pro chudé matky. Maminky také absolvují osvětový program pro zdravotní výchovu. Celkovým cílem vzdělávacího programu peněžní a zdravotní výchovy je zajistit záchrannou síť z hlediska nemocnosti, úmrtnosti a dobrých životních podmínek během těhotenství a kojení pro matku i dítě. Přidání psychosociální stimulace do programu prospěje kognitivním schopnostem, chování a nutričnímu stavu dětí. Na druhé straně se společné intervence budou zabývat zabezpečením potravin rodiny a fyzickým a duševním zdravím a sebevědomím matek, protože získání peněz navíc, stejně jako vzdělávání o zdravotní a psychosociální stimulaci posílí kapacitu matek v mnoha ohledech.

Bylo zjištěno, že psychosociální stimulace samotná a spolu s dalšími zdravotními a výživovými programy jsou účinné pro kognitivní schopnosti a chování dětí [9–13]. Samotný podmíněný převod hotovosti (CCT) byl také shledán významně účinným pro vývoj dítěte v Mexiku. Na druhou stranu studie uváděly, že UCT zlepšily další zdravotní výsledky a výživu, ale málo se ví o vlivu bezpodmínečného převodu peněz (UCT) spolu s programem zdravotní výchovy a psychosociální stimulací na poznávání a chování dětí. MoWCA převádí hotovost chudým těhotným matkám spolu s programem zdravotní výchovy v rámci programu sociální záchranné sítě. Současná studijní skupina plánuje provést randomizovanou kontrolovanou studii, aby dokumentovala účinek přidání psychosociální stimulace k současnému programu na kognici a chování dětí. 200 dyád matka-dítě v každé ruce bude zapsáno, když jejich dítěti bude 6-16 měsíců. Účastníci intervenční skupiny budou dostávat psychosociální stimulaci jednou za čtrnáct dní doma po dobu 12 měsíců.

Program UCT a HE je však programem sociální záchranné sítě pod ministerstvem pro záležitosti žen a dětí bangladéšské vlády. Výstupy tohoto programu jsou především zdraví matek a dětí a nezaměřuje se přímo na poznávání a chování dětí. Programy sociální záchranné sítě však mohou nepřímo ovlivnit další výsledky, jako je mateřský depresivní symptom, násilí na ženách, blaho dětí, kognice a chování a stav výživy pro matku i dítě. Výzkumníci mají v úmyslu přidat psychosociální stimulaci, aby vyvolali výsledky z hlediska vývoje dětí. Program však musí být nákladově efektivní, aby bylo možné jej škálovat v prostředí s nízkými zdroji. Je-li intervence nákladově efektivní, mohou příslušní tvůrci politik považovat balíček za atraktivní pro zlepšení rozvoje chudých dětí v těchto prostředích.

Mateřský příspěvek ve výši 500 taka (6,25 USD) měsíčně je rozdělován prostřednictvím komerčního bankovního systému. Program zvyšování povědomí o zdraví provádějí měsíčně některé místní nevládní organizace (LNGO) a komunitní organizace (CBO) v širokém spektru otázek zdraví a sociální péče. Nevládní organizace/CBO mají své vlastní osnovy schválené MoWCA pro program zvyšování povědomí. Místní vláda a představitelé komunity mohou hrát důležitou roli při povzbuzování způsobilých žen k účasti v programu. Domácí psychosociální stimulaci budou poskytovat vedoucí komunity Play, které mají alespoň 12 let vzdělání. Projekt tedy vybuduje kapacitu komunity včetně vedoucích her z komunity.

Studovat design:

Jedná se o skupinovou randomizovanou kontrolovanou studii se 3 rameny: i) Psychosociální stimulace + Program zdravotní výchovy + Nepodmíněný peněžní převod ii) Program zdravotní výchovy + Bezpodmínečný peněžní převod a iii) Srovnávací rameno. Srovnávací skupina se bude skládat z těch, kteří mají nárok na příjem UCT, ale nedostanou je kvůli omezeným zdrojům programu UCT.

Nábor:

11 odborů bylo náhodně vybráno ze 14 odborů v Ullapara, podokresu pod distriktem Sirajgonj v Bangladéši. Starý Ward of a Union by byl považován za klastr.

Vzhledem k tomu, že vláda poskytuje UCT 79 matkám v každé Unii, výzkumný tým předpokládá, že v každém oddělení získá přibližně 26 účastníků. Z každého clusteru bude náhodně zapsáno 18 účastníků. Bude následovat omezený proces randomizace. V každé Unii jsou tři staří Wardové. každé staré oddělení (shluk) bude přiděleno pro každé rameno náhodně.

Pro srovnávací skupinu budou dyády matka-dítě zapsány z kterékoli části starého oddělení, dokud nebude splněna požadovaná velikost vzorku. Kritéria způsobilosti účastníků pro srovnávací skupinu by byla stejná jako pro příjemce UCT.

Plán intervence a realizace projektu:

Cílem studie je integrovat tři různé intervence: i) příspěvek v mateřství, ii) program osvěty ke zdraví a iii) psychosociální stimulaci.

i) Příspěvek v mateřství: MoWCA, GoB poskytuje příspěvek v mateřství ve výši 500 taka (6,25 USD) pro každou chudou těhotnou matku do dvou let prostřednictvím bankovního kanálu v rámci programu záchranné sítě GoB.

ii) Program informovanosti o zdravotní výchově: Všechny matky pobírající peněžitou pomoc v mateřství absolvují různá školení o zdravotní výchově od určených LNGO/CBO prostřednictvím MoWCA, GoB financování.

iii) Psychosociální stimulace: Účastníci budou absolvovat čtrnáctidenní sezení psychosociální stimulace doma od komunitních ženských vedoucích her po dobu jednoho roku. Kurikulum stimulace je založeno na zlepšování interakce matka-dítě a poskytování vývojově vhodných aktivit pro dítě. Učební osnovy již byly použity v několika projektech v Bangladéši, které provozuje Child Development Unit icddr,b a prokázaly významné přínosy pro rozvoj dětí[10-12, 22] a růst[11, 22].

Výcvik:

Pokud bude koeficient spolehlivosti mezi pozorovateli vyšší než 0,8 prostřednictvím školení o sběru dat, bude se to považovat za účastníka školení, který je způsobilý zúčastnit se zkušebního postupu. Kvalita sběru dat bude v terénu kontrolována supervizory/hlavními školiteli u 10 % hodnocení.

Sběr dat:

Všechna data budou sbírána ze všech skupin – Skupina I: UCT+HE Skupina II: (UCT+HE)+ Psychosociální stimulace a skupina III: Srovnání. Data budou shromažďována na začátku, na konci a na některých dalších měsíčně, aby bylo možné porovnat výsledky mezi skupinami.

Ukládání dat Data budou uložena v databázích uložených na serverech icddr,b. Databáze budou chráněny heslem a přístup k heslu budou mít pouze členové studijního týmu a zkoušející.

Velikost vzorku Studie vyžaduje 200 dyád matka-dítě v každém rameni s 11 shluky po 18 účastnících v každém shluku. Celkem tedy budeme mít 600 účastníků, 33 shluků, 18 účastníků v každém shluku s ohledem na 90% sílu, 5% hladinu významnosti, vnitrotřídní korelaci (ICC) 0,05 a velikost účinku předchozí studie.

Analýza dat:

Data budou zkontrolována na normalitu. V případě abnormálního rozložení budou přijata příslušná opatření. Rozdíly mezi skupinami v socioekonomických a dalších charakteristikách pozadí budou analyzovány pomocí t-testu pro spojité proměnné pro dvě skupiny a ANOVA pro tři skupiny. Účinek intervencí bude také měřen pomocí analýzy záměru k léčbě, která kontroluje shlukovací efekt.

.

Analýza efektivnosti nákladů:

Cílem studie je odhadnout použité zdroje a náklady spojené s intervencemi. Výzkumný tým bude měřit přímé a nepřímé náklady pro všechny skupiny. Průměrné náklady na účastníky budou vypočítány vynásobením nákladů na položky zdrojů jejich příslušnými jednotkovými náklady. Výsledky studie budou měřeny. Poté bude v analýze nákladové efektivnosti použit inkrementální poměr nákladové efektivity (ICER).