Effecten van psychosociale stimulatie en geld op de ontwikkeling en het gedrag van kinderen

Primaire doelen:

Evalueren van het effect van UCT- en HE-programma's op de cognitieve, motorische en taalontwikkeling en het gedrag van kinderen Evalueren van het effect van het toevoegen van psychosociale stimulatie aan een UCT- en HE-programma op de cognitieve ontwikkeling en het gedrag van jonge kinderen

Secundaire doelstellingen zijn:

Effect van het programma meten op:

kosteneffectiviteit van de interventie geestelijke gezondheid van moeders (depressiesymptomen) en hun gevoel van eigenwaarde voedselzekerheid van het huishouden status en groei van kinderen en huiselijk geweld gezondheidszorguitgaven en gezondheidszoekgedrag van de gezinnen

Invoering:

In ontwikkelingslanden bereiken naar schatting 250 miljoen kinderen jonger dan 5 jaar in lage- en middeninkomenslanden hun maximale potentieel niet vanwege armoede en bijbehorende risicofactoren. Meer dan de helft van de Bengaalse kinderen jonger dan 5 jaar loopt het risico op ontwikkelingsachterstand als gevolg van armoede en suboptimale thuisstimulatie. Soms worden arme mensen armer door catastrofale uitgaven aan gezondheidszorg en belanden ze in de vicieuze cirkel van armoede. Voorwaardelijke en onvoorwaardelijke overdracht van geld aan arme moeders is een manier gebleken om armoede terug te dringen en de gezondheidsresultaten voor moeders en kinderen wereldwijd te verbeteren. Het ministerie van Vrouwen- en Kinderzaken (MoWCA), de regering van Bangladesh (GoB) heeft in het fiscale jaar 2007-2008 een zwangerschapsuitkering ingevoerd. Dit is een onvoorwaardelijk cash transfer onder vangnet programma voor de arme moeders. De moeders krijgen ook een bewustmakingsprogramma voor gezondheidseducatie. De algemene doelstelling van het trainingsprogramma voor geld- en gezondheidsvoorlichting is het waarborgen van een vangnet op het gebied van morbiditeit, mortaliteit en welzijn tijdens de zwangerschap en lactatieperiode voor zowel moeder als kind. Het toevoegen van psychosociale stimulatie aan het programma zal de cognitie, het gedrag en de voedingsstatus van kinderen ten goede komen. Aan de andere kant zullen de interventies samen de voedselzekerheid van het gezin en de fysieke en mentale gezondheid en het gevoel van eigenwaarde van moeders aanpakken, omdat het ontvangen van extra geld, voorlichting over gezondheid en psychosociale stimulatie de capaciteiten van moeders in veel opzichten zal verbeteren.

Psychosociale stimulatie alleen en samen met andere gezondheids- en voedingsprogramma's bleek effectief te zijn voor de cognitie en het gedrag van kinderen [9-13]. Conditional Cash Transfer (CCT) alleen bleek ook significant effectief te zijn voor de ontwikkeling van kinderen in Mexico. Aan de andere kant meldden studies dat UCT andere gezondheidsresultaten en voeding verbeterde, maar er is weinig bekend over het effect van onvoorwaardelijke geldoverdracht (UCT) samen met gezondheidseducatieprogramma's en psychosociale stimulatie op de cognitie en het gedrag van kinderen. MoWCA maakt geld over aan arme zwangere moeders, samen met een trainingsprogramma voor gezondheidseducatie in het kader van een sociaal vangnetprogramma. De huidige studiegroep is van plan een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om het effect te documenteren van het toevoegen van psychosociale stimulatie aan het huidige programma op de cognitie en het gedrag van kinderen. 200 moeder-kind dyades in elke arm zullen worden ingeschreven wanneer hun kind 6-16 maanden oud is. De deelnemers aan de interventiegroep krijgen gedurende 12 maanden tweewekelijks thuis psychosociale stimulatie.

Het UCT- en HE-programma is echter een sociaal vangnetprogramma onder het ministerie van Vrouwen- en Kinderzaken van de regering van Bangladesh. De resultaten van dit programma zijn in de eerste plaats de gezondheid van moeder en kind en richten zich niet direct op de cognitie en het gedrag van kinderen. Sociale vangnetprogramma's kunnen echter indirect andere resultaten beïnvloeden, zoals depressieve symptomen van de moeder, geweld tegen vrouwen, het welzijn van kinderen, cognitie en gedrag en voedingsstatus voor zowel moeder als kind. De onderzoekers zijn van plan psychosociale stimulatie toe te voegen om de uitkomsten in termen van de ontwikkeling van kinderen te triggeren. Maar het programma moet kosteneffectief zijn om schaalbaar te zijn in omgevingen met weinig middelen. Als de interventie kosteneffectief is, kan het pakket door respectieve beleidsmakers aantrekkelijk worden gevonden om de ontwikkeling van arme kinderen in die omgevingen te verbeteren.

De zwangerschapsuitkering van taka 500 ($ 6,25) per maand wordt verdeeld via het commerciële banksysteem. Het bewustmakingsprogramma voor gezondheidseducatie wordt maandelijks uitgevoerd door een aantal lokale niet-gouvernementele organisaties (LNGO's) en community-based organisaties (CBO's) over een breed scala aan gezondheids- en sociale welzijnskwesties. De NGO's/CBO's hebben hun eigen curriculum goedgekeurd door MoWCA voor het bewustmakingsprogramma. De lokale overheid en gemeenschapsleiders kunnen een belangrijke rol spelen bij het aanmoedigen van de in aanmerking komende vrouwen om deel te nemen aan het programma. Psychosociale stimulatie vanuit huis zal worden verzorgd door vrouwelijke Play-leiders uit de gemeenschap met een opleiding van ten minste 12 jaar. Het project zal dus de capaciteit van de gemeenschap opbouwen, inclusief de speelleiders van de gemeenschap.

Studie ontwerp:

Dit is een clustergerandomiseerde, gecontroleerde studie met 3 armen: i) Psychosociale stimulatie + Gezondheidsvoorlichtingsprogramma + Onvoorwaardelijke geldoverdracht ii) Gezondheidsvoorlichtingsprogramma + Onvoorwaardelijke geldoverdracht en iii) Vergelijkingsarm. De vergelijkingsgroep zal bestaan ​​uit degenen die in aanmerking komen voor UCT, maar deze niet ontvangen vanwege de beperkte middelen van het UCT-programma.

Werving:

11 vakbonden zijn willekeurig geselecteerd uit 14 vakbonden in Ullapara, een onderdistrict onder het district Sirajgonj in Bangladesh. De oude wijk van een vakbond zou als cluster worden beschouwd.

Aangezien de regering UCT levert aan 79 moeders in elke Unie, gaat het onderzoeksteam ervan uit ongeveer 26 deelnemers in elke afdeling te krijgen. Uit elk cluster worden willekeurig 18 deelnemers ingeschreven. Er wordt een beperkt randomisatieproces gevolgd. Er zijn drie oude Wards in elke Union. elke oude wijk (cluster) wordt willekeurig toegewezen aan elke arm.

Voor de vergelijkingsarm zullen moeder-kindparen uit elk deel van de oude wijk worden ingeschreven totdat aan de vereiste steekproefomvang is voldaan. De geschiktheidscriteria van deelnemers voor de vergelijkingsarm zijn dezelfde als die voor de UCT-ontvangers.

Interventie- en projectuitvoeringsplan:

Het onderzoek beoogt drie verschillende interventies te integreren: i) Kraamgeld, ii) Bewustmakingsprogramma voor gezondheidseducatie en iii) Psychosociale stimulatie.

i) Zwangerschapsuitkering: MoWCA, GoB verstrekt een zwangerschapsuitkering van taka 500 ($ 6,25) voor elke arme zwangere moeder gedurende maximaal twee jaar via het bankkanaal onder het vangnetprogramma van de GoB.

ii) Bewustmakingsprogramma voor gezondheidseducatie: Alle moeders die een zwangerschapsuitkering ontvangen, krijgen verschillende gezondheidseducatietrainingen van aangewezen LNGO's/CBO's via MoWCA, GoB-financiering.

iii) Psychosociale stimulatie: De deelnemers krijgen een jaar lang tweewekelijkse sessies psychosociale stimulatie thuis door vrouwelijke speelleiders uit de gemeenschap. Het stimuleringscurriculum is gebaseerd op het verbeteren van de interactie tussen moeder en kind en het bieden van ontwikkelingsgerichte activiteiten voor het kind. Het curriculum is al gebruikt in verschillende projecten in Bangladesh die worden geleid door de Child Development Unit van icddr,b en heeft aanzienlijke voordelen opgeleverd voor de ontwikkeling van kinderen[10-12, 22] en groei[11, 22].

Opleiding:

Wanneer de interobserver-betrouwbaarheidscoëfficiënt meer dan 0,8 zal zijn door middel van training voor gegevensverzameling, wordt de stagiair geacht in aanmerking te komen voor deelname aan de testprocedure. Bij 10% van de beoordelingen wordt de kwaliteit van de gegevensverzameling in het veld gecontroleerd door supervisors/mastertrainers.

Gegevensverzameling:

Alle gegevens worden verzameld van alle groepen - Groep I: UCT+HO Groep II: (UCT+HE)+ Psychosociale stimulatie en groep III: Vergelijking. Gegevens zullen worden verzameld bij baseline, eindstreep en enkele andere maandelijks om de uitkomst tussen de groepen te vergelijken.

Gegevensopslag Gegevens worden opgeslagen in databases die zijn opgeslagen op icddr,b-servers. De databases worden met een wachtwoord beveiligd en alleen leden van het onderzoeksteam en onderzoekers hebben toegang tot het wachtwoord.

Steekproefomvang Voor het onderzoek zijn 200 moeder-kindparen in elke arm nodig met 11 clusters van 18 deelnemers in elk cluster. Dus in totaal zullen we 600 deelnemers hebben, 33 cluster, 18 deelnemers in elk cluster rekening houdend met 90% vermogen, 5% significantieniveau, een intraclasscorrelatie (ICC) van 0,05 en een effectgrootte van eerder onderzoek.

Gegevensanalyse:

Gegevens worden gecontroleerd op normaliteit. Bij afwijkende verdelingen worden passende maatregelen genomen. Verschillen tussen groepen in sociaaleconomische en andere achtergrondkenmerken worden geanalyseerd met behulp van een t-toets voor continue variabelen voor twee groepen en een ANOVA voor drie groepen. Het effect van de interventies zal ook worden gemeten met behulp van intention-to-treat-analyse, waarbij wordt gecontroleerd voor het clustereffect.

.

Kosteneffectiviteitsanalyse:

Het doel van de studie is een schatting te maken van de gebruikte middelen en de kosten die gepaard gaan met interventies. Het onderzoeksteam zal de directe en indirecte kosten van alle groepen meten. De gemiddelde kosten per deelnemer worden berekend door de kosten van resource-items te vermenigvuldigen met hun respectieve eenheidskosten. De uitkomsten van het onderzoek worden gemeten. Vervolgens wordt de incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER) gebruikt in de kosteneffectiviteitsanalyse.