Влияние психосоциальной стимуляции и денежных средств на развитие и поведение детей

Основные цели:

Оценить влияние программы UCT и HE на когнитивное, моторное и языковое развитие и поведение детей. Оценить влияние добавления психосоциальной стимуляции в программу UCT и HE на когнитивное развитие и поведение детей младшего возраста.

Второстепенные цели:

Чтобы измерить влияние программы на:

экономическая эффективность вмешательства психическое здоровье матерей (симптомы депрессии) и их самооценка состояние продовольственной безопасности домохозяйства и рост детей и насилие в семье расходы на здравоохранение и поведение семьи, стремящееся к здоровью

Введение:

В развивающихся странах около 250 миллионов детей в возрасте до 5 лет в странах с низким и средним уровнем дохода не достигают своего максимального потенциала из-за бедности и связанных с ней факторов риска. Более половины бангладешских детей в возрасте до 5 лет подвержены риску задержки развития из-за бедности и неоптимальной домашней стимуляции. Иногда бедняки становятся еще беднее из-за катастрофических расходов на здравоохранение и попадают в порочный круг бедности. Условные и безусловные денежные выплаты малоимущим матерям доказали, что они позволяют сократить бедность и улучшить состояние здоровья матерей и детей во всем мире. Министерство по делам женщин и детей (MoWCA) и правительство Бангладеш (GoB) ввели пособие по беременности и родам в 2007/08 финансовом году. Это безусловный денежный перевод в рамках программы социальной защиты для бедных матерей. Матери также проходят программу санитарного просвещения. Общая цель учебной программы по денежным средствам и санитарному просвещению состоит в том, чтобы обеспечить систему безопасности с точки зрения заболеваемости, смертности и благополучия во время беременности и в период лактации как для матери, так и для ребенка. Добавление психосоциальной стимуляции в программу принесет пользу детским познаниям, поведению и статусу питания. С другой стороны, совместные мероприятия будут касаться продовольственной безопасности семьи, физического и психического здоровья и самоуважения матерей, поскольку получение дополнительных денежных средств, а также просвещение по вопросам здоровья и психосоциальная стимуляция повысят способности матерей во многих аспектах.

Было обнаружено, что психосоциальная стимуляция сама по себе и в сочетании с другими программами здоровья и питания эффективна для познания и поведения детей [9-13]. Условные денежные переводы (ОДТ) сами по себе также оказались весьма эффективными для развития детей в Мексике. С другой стороны, исследования показали, что UCT улучшил другие результаты в отношении здоровья и питания, но мало что известно о влиянии безусловной денежной помощи (UCT) вместе с программой санитарного просвещения и психосоциальной стимуляцией на познание и поведение детей. МДЖП перечисляет деньги малоимущим беременным матерям вместе с программой обучения в области здравоохранения в рамках программы социальной защиты. Настоящая исследовательская группа планирует провести рандомизированное контролируемое исследование, чтобы задокументировать влияние добавления психосоциальной стимуляции к настоящей программе на познание и поведение детей. 200 пар мать-ребенок в каждой группе будут зарегистрированы, когда их ребенку будет 6-16 месяцев. Участники интервенционной группы будут получать психосоциальную стимуляцию раз в две недели дома в течение 12 месяцев.

Однако программа UCT и HE является программой социальной защиты при Министерстве по делам женщин и детей правительства Бангладеш. Результатами этой программы являются, прежде всего, здоровье матери и ребенка, и она не направлена ​​непосредственно на познание и поведение детей. Однако программы социальной защиты могут косвенно влиять на другие результаты, такие как симптомы депрессии у матери, насилие в отношении женщин, благополучие детей, когнитивные функции и поведение, а также состояние питания как матери, так и ребенка. Исследователи намерены добавить психосоциальную стимуляцию, чтобы вызвать результаты с точки зрения развития детей. Но программа должна быть рентабельной, чтобы ее можно было масштабировать в условиях ограниченных ресурсов. Если вмешательство экономически эффективно, соответствующие политики могут счесть пакет привлекательным для улучшения развития бедных детей в этих условиях.

Пособие по беременности и родам в размере 500 така (6,25 долларов США) в месяц распределяется через коммерческую банковскую систему. Программа санитарного просвещения ежемесячно проводится некоторыми местными неправительственными организациями (МНПО) и общественными организациями (ОМС) по широкому кругу вопросов здравоохранения и социального обеспечения. У НПО/ОСО есть собственный учебный план, утвержденный МДЖД для программы повышения осведомленности. Местные органы власти и общественные лидеры могут сыграть важную роль в поощрении женщин, отвечающих установленным требованиям, к участию в программе. Домашняя психосоциальная стимуляция будет обеспечиваться лидерами сообщества женщинами Play, имеющими не менее 12 лет образования. Таким образом, проект будет наращивать потенциал сообщества, включая лидеров игр сообщества.

Дизайн исследования:

Это кластерное рандомизированное контролируемое исследование с 3 группами: i) Психосоциальная стимуляция + Программа санитарного просвещения + Безусловная денежная выплата ii) Программа санитарного просвещения + Безусловная денежная выплата и iii) Группа сравнения. Группа сравнения будет состоять из тех, кто имеет право на получение UCT, но не получает его из-за нехватки ресурсов программы UCT.

Набор персонала:

11 союзов были выбраны случайным образом из 14 союзов в Уллапара, подрайоне округа Сираджгондж в Бангладеш. Старый приход союза будет рассматриваться как кластер.

Так как правительство предоставляет UCT 79 матерям в каждом союзе, исследовательская группа предполагает получить примерно 26 участников в каждом отделении. 18 участников будут зачислены случайным образом из каждого кластера. Будет следовать ограниченный процесс рандомизации. В каждом Союзе есть три старых Уорда. каждая старая палата (кластер) будет случайным образом выделяться для каждой руки.

Для группы сравнения диады мать-ребенок будут зачислены из любой части старого отделения до тех пор, пока не будет достигнут требуемый размер выборки. Критерии приемлемости участников для группы сравнения будут такими же, как и для получателей UCT.

План вмешательства и реализации проекта:

Исследование направлено на объединение трех различных мер: i) пособие по беременности и родам, ii) программа санитарного просвещения и iii) психосоциальная стимуляция.

i) Пособие по беременности и родам: МДЖП, Правительство Беларуси предоставляет пособие по беременности и родам в размере 500 така (6,25 долл. США) каждой малоимущей беременной матери в возрасте до двух лет через банковские каналы в рамках программы социального обеспечения правительства Бельгии.

ii) Программа санитарного просвещения: все матери, получающие пособие по беременности и родам, проходят различные тренинги по санитарному просвещению, проводимые назначенными МНПО/ОСО при финансировании МДЖД и правительства Беларуси.

iii) Психосоциальная стимуляция: участники будут получать сеансы психосоциальной стимуляции дома раз в две недели, проводимые местными женщинами-руководителями игр в течение одного года. Учебная программа стимуляции основана на улучшении взаимодействия матери и ребенка и предоставлении ребенку соответствующих его развитию занятий. Учебная программа уже использовалась в нескольких проектах в Бангладеш, проводимых Отделом развития детей icddr,b, и продемонстрировала значительные преимущества для развития детей[10-12, 22] и роста[11, 22].

Обучение:

Когда коэффициент надежности между наблюдателями будет более 0,8 в результате обучения сбору данных, будет считаться, что обучаемый имеет право принять участие в процедуре тестирования. Качество сбора данных будет проверяться на местах супервайзерами/мастерами-тренерами по 10% оценок.

Сбор данных:

Все данные будут собраны из всех групп: Группа I: НКТ+ГЭ Группа II: (НПТ+ГЭ)+ Психосоциальная стимуляция и группа III: Сравнение. Данные будут собираться на исходном уровне, конечном уровне и некоторых других ежемесячно для сравнения результатов между группами.

Хранение данных Данные будут храниться в базах данных, сохраненных на серверах icddr,b. Базы данных будут защищены паролем, и только члены исследовательской группы и исследователи будут иметь доступ к паролю.

Размер выборки Для исследования требуется 200 пар мать-ребенок в каждой группе с 11 кластерами по 18 участников в каждом кластере. Таким образом, всего у нас будет 600 участников, 33 кластера, 18 участников в каждом кластере, учитывая мощность 90%, уровень значимости 5%, внутриклассовую корреляцию (ICC) 0,05 и размер эффекта предыдущего исследования.

Анализ данных:

Данные будут проверены на нормальность. При обнаружении аномальных распределений будут приняты соответствующие меры. Различия между группами по социально-экономическим и другим фоновым характеристикам будут проанализированы с использованием t-критерия для непрерывных переменных для двух групп и дисперсионного анализа для трех групп. Эффект вмешательств также будет измеряться с помощью анализа намерения лечить с учетом эффекта кластеризации.

.

Анализ экономической эффективности:

Целью исследования является оценка используемых ресурсов и затрат, связанных с вмешательством. Исследовательская группа измерит прямые и косвенные затраты для всех групп. Средние затраты на одного участника будут рассчитаны путем умножения стоимости элементов ресурсов на их соответствующие удельные затраты. Результаты исследования будут оцениваться. Затем в анализе экономической эффективности будет использоваться дополнительный коэффициент экономической эффективности (ICER).