A pszichoszociális stimuláció és a készpénz hatása a gyermekek fejlődésére és viselkedésére

Elsődleges célok:

Az UCT és HE program hatásának értékelése a gyermekek kognitív, motoros és nyelvi fejlődésére és viselkedésére. Értékelni a pszichoszociális stimuláció hozzáadásának hatását egy UCT és HE programhoz a kisgyermekek kognitív fejlődésére és viselkedésére.

A másodlagos célok a következők:

A program hatásának mérése:

a beavatkozás költséghatékonysága az anyák lelki egészsége (depressziós tünetek) és önbecsülésük háztartási élelmezésbiztonsági státusza és a gyermekek növekedése és a családon belüli erőszak egészségügyi kiadások és a családok egészségkereső magatartása

Bevezetés:

A fejlődő országokban a becslések szerint 250 millió 5 évnél fiatalabb gyermek az alacsony és közepes jövedelmű országokban nem éri el maximális potenciálját a szegénység és a kapcsolódó kockázati tényezők miatt. Az 5 évnél fiatalabb bangladesi gyerekek több mint felét a szegénység és az optimális otthoni stimuláció miatti késés fenyegeti. Néha a szegények szegényebbé válnak az egészségügyi ellátásra fordított katasztrofális kiadások miatt, és a szegénység ördögi körébe esnek. A szegény anyáknak történő feltételes és feltétel nélküli készpénzátutalások világszerte bebizonyították a szegénység csökkentését és az anyák és gyermekek egészségügyi eredményeinek javítását. A Nő- és Gyermekügyek Minisztériuma (MoWCA), Banglades kormánya (GoB) a 2007–2008-as pénzügyi évben bevezette az anyasági támogatást. Ez egy feltétel nélküli készpénzátutalás a biztonsági háló program keretében a szegény anyák számára. Az édesanyák egészségnevelési programban is részesülnek. A készpénz- és egészségnevelési képzési program átfogó célja, hogy biztosítsa a védőhálót a megbetegedések, mortalitások és jólét tekintetében a terhesség és a szoptatás ideje alatt mind az anya, mind a gyermek számára. A pszichoszociális stimuláció hozzáadása a programhoz javítja a gyermekek megismerését, viselkedését és táplálkozási állapotát. Másrészt a beavatkozások együttesen a család élelmezésbiztonságát, valamint az anyák testi-lelki egészségét és önbecsülését fogják kezelni, mivel a többletpénz, valamint az egészségügyi és pszichoszociális stimulációról szóló oktatás sok szempontból javítja az anyák kapacitását.

A pszichoszociális stimuláció önmagában és más egészségügyi és táplálkozási programokkal együtt hatékonynak bizonyult a gyermekek megismerésében és viselkedésében [9-13]. A feltételes készpénzátutalást (CCT) önmagában is szignifikánsan hatékonynak találták a gyermekek fejlődésében Mexikóban. Másrészt a tanulmányok arról számoltak be, hogy az UCT javított más egészségügyi eredményeken és a táplálkozáson, de keveset tudunk a feltétel nélküli készpénzátutalások (UCT), valamint az egészségnevelési program és a pszichoszociális stimuláció hatása a gyermekek megismerésére és viselkedésére. A MoWCA készpénzt utal át a szegény várandós anyáknak az egészségügyi oktatási program keretében a szociális biztonsági háló program keretében. A jelen tanulmányozó csoport véletlen besorolásos, kontrollált vizsgálatot tervez, hogy dokumentálja a pszichoszociális stimuláció jelen programhoz való hozzáadásának hatását a gyermekek megismerésére és viselkedésére. Karonként 200 anya-gyerek diád kerül beiratkozásra, amikor gyermekük 6-16 hónapos lesz. Az intervenciós csoport résztvevői 12 hónapon keresztül kéthetente otthoni pszichoszociális stimulációban részesülnek.

Az UCT és a HE program azonban a bangladesi kormány Nő- és Gyermekügyek Minisztériuma alá tartozó szociális biztonsági háló program. Ennek a programnak az eredményei elsősorban az anyák és a gyermekek egészségére vonatkoznak, és nem összpontosítanak közvetlenül a gyermekek megismerésére és viselkedésére. A szociális biztonsági háló programok azonban közvetve hatással lehetnek más kimenetelekre is, mint például az anyai depressziós tünetekre, a nők elleni erőszakra, a gyermekek jólétére, az anya és a gyermek táplálkozási állapotára, megismerésére és viselkedésére. A kutatók pszichoszociális stimulációt kívánnak hozzáadni annak érdekében, hogy kiváltsák a gyermekek fejlődésének eredményeit. A programnak azonban költséghatékonynak kell lennie ahhoz, hogy alacsony erőforrások mellett is méretezhető legyen. Ha a beavatkozás költséghatékony, a csomagot a megfelelő döntéshozók vonzónak találhatják a szegény gyermekek fejlődésének javítása érdekében ezekben a környezetekben.

A havi 500 taka (6,25 USD) anyasági támogatást kereskedelmi bankrendszeren keresztül osztják szét. Egyes helyi nem kormányzati szervezetek (LNGO-k) és közösségi alapú szervezetek (CBO-k) havonta tartanak egészségügyi felvilágosító programot az egészségügyi és szociális jóléti kérdések széles körében. A civil szervezeteknek/CBO-knak saját tantervük van, amelyet a MoWCA hagyott jóvá a figyelemfelkeltő programhoz. Az önkormányzat és a közösség vezetői fontos szerepet játszhatnak abban, hogy a jogosult nőket a programban való részvételre ösztönözzék. Otthoni pszichoszociális stimulációt legalább 12 éves végzettséggel rendelkező közösségi női Play-vezetők biztosítanak. A projekt tehát kiépíti a közösség kapacitását, beleértve a közösség Play Leadersét is.

Dizájnt tanulni:

Ez egy klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat 3 karral: i) Pszichoszociális stimuláció + Egészségnevelési program + Feltétel nélküli készpénzátutalások ii) Egészségnevelési program + Feltétel nélküli készpénzátutalások és iii) Összehasonlító kar. Az összehasonlító csoport azokból áll, akik jogosultak UCT-re, de az UCT-program erőforrás-korlátai miatt nem kapják meg.

Toborzás:

A 11 szakszervezetet véletlenszerűen választották ki a 14 Unió közül Ullapara-ban, amely egy alkörzet a Sirajgonj kerület alatt található Bangladesben. Az Unió régi kerülete klaszternek minősül.

Mivel a kormány minden egyesületben 79 anyának biztosít UCT-t, a kutatócsoport feltételezi, hogy minden egyes egyházközségben körülbelül 26 résztvevő lesz. Minden klaszterből véletlenszerűen 18 résztvevő kerül beiratkozásra. Korlátozott randomizációs eljárást kell követni. Minden egyesületben három régi egyházközség van. minden egyes régi kórterem (klaszter) véletlenszerűen kerül kiosztásra minden karhoz.

Az összehasonlító ághoz az anya-gyerek diádokat a régi Egyházközség bármely részéből beíratják, amíg el nem érik a szükséges mintanagyságot. Az összehasonlító kar résztvevőinek alkalmassági kritériumai megegyeznek az UCT-ben részesülőkével.

Beavatkozási és projektvégrehajtási terv:

A tanulmány három különböző beavatkozást kíván integrálni: i) Anyasági támogatás ii) Egészségügyi felvilágosító program és iii) Pszichoszociális stimuláció.

i) Anyasági juttatás: A MoWCA, GoB 500 takát (6,25 USD) anyasági támogatást biztosít minden szegény várandós anyának legfeljebb két évig banki csatornán keresztül a GoB biztonsági háló programja keretében.

ii) Egészségnevelési tudatosság program: Minden anyasági támogatásban részesülő anya különböző egészségügyi oktatásban részesül a kijelölt LNGO-k/CBO-k által a MoWCA, GoB finanszírozásán keresztül.

iii) Pszichoszociális stimuláció: A résztvevők kéthetente otthoni pszichoszociális stimulációt kapnak a közösségi női játékvezetőktől egy éven keresztül. Az ingerlés tananyaga az anya-gyerek interakció javításán, a gyermek fejlődésének megfelelő tevékenységeken alapul. A tantervet már több, az icddr,b Child Development Unit által irányított bangladesi projektben is használták, és jelentős előnyöket mutatott a gyermekek fejlődése[10-12, 22] és növekedése szempontjából[11, 22].

Kiképzés:

Ha a megfigyelők közötti megbízhatósági együttható több mint 0,8 lesz az adatgyűjtési tréning során, a gyakornok jogosultnak minősül a vizsgálati eljárásban való részvételre. Az adatgyűjtés minőségét az értékelések 10%-án a helyszínen ellenőrzik a témavezetők/mesteroktatók.

Adatgyűjtés:

Az összes adatot az összes csoportból gyűjtik – I. csoport: UCT+HE II. csoport: (UCT+HE)+ Pszichoszociális stimuláció és III. csoport: Összehasonlítás. Az adatokat havonta gyűjtik az alapvonalon, a végvonalon és néhány más helyen, hogy összehasonlítsák a csoportok eredményeit.

Adattárolás Az adatokat az icddr,b szervereken elmentett adatbázisokban tároljuk. Az adatbázisok jelszóval védettek, és csak a vizsgálati csoport tagjai és a vizsgálók férhetnek hozzá a jelszóhoz.

A minta mérete A vizsgálathoz mindkét karban 200 anya-gyermek diádra van szükség, mindegyik klaszterben 11, 18 résztvevőből álló klaszterrel. Tehát összesen 600 résztvevőnk lesz, 33 klaszter, 18 résztvevő minden klaszterben, figyelembe véve a 90%-os teljesítményt, 5%-os szignifikanciaszintet, 0,05-ös osztályon belüli korrelációt (ICC) és egy korábbi tanulmány hatásméretét.

Adatelemzés:

A rendszer ellenőrizni fogja az adatok normálisságát. Rendellenes eloszlás esetén megfelelő intézkedéseket kell tenni. A csoportok közötti különbségeket a társadalmi-gazdasági és egyéb háttérjellemzők tekintetében két csoport folytonos változóira vonatkozó t-próbával és három csoportra vonatkozó ANOVA-val elemezzük. A beavatkozások hatását a klaszteresedés hatását ellenőrző kezelési szándék elemzéssel is mérjük.

.

Költséghatékonysági elemzés:

A tanulmány célja a felhasznált erőforrások és a beavatkozásokhoz kapcsolódó költségek becslése. A kutatócsoport minden csoport esetében megméri a közvetlen és közvetett költségeket. A résztvevőnkénti átlagos költségek kiszámítása úgy történik, hogy az erőforrás-elemek költségét megszorozzák a megfelelő egységköltséggel. A vizsgálat eredményeit mérik. Ezután az inkrementális költséghatékonysági mutatót (ICER) fogják használni a költséghatékonysági elemzésben.