Effets de la stimulation psychosociale et de l'argent sur le développement et le comportement des enfants

Objectifs principaux:

Évaluer l'effet du programme UCT et HE sur le développement cognitif, moteur et linguistique et le comportement des enfants Évaluer l'effet de l'ajout d'une stimulation psychosociale à un programme UCT et HE sur le développement cognitif et le comportement des jeunes enfants

Les objectifs secondaires sont :

Pour mesurer l'effet du programme sur :

rapport coût-efficacité de l'intervention santé mentale des mères (symptômes de dépression) et leur estime de soi état de sécurité alimentaire du ménage et croissance des enfants et violence domestique dépenses de soins de santé et comportement des familles en matière de recherche de soins

Introduction:

Dans les pays en développement, on estime que 250 millions d'enfants de moins de 5 ans dans les pays à revenu faible ou intermédiaire n'atteignent pas leur potentiel maximal en raison de la pauvreté et des facteurs de risque associés. Plus de la moitié des enfants bangladais de moins de 5 ans sont à risque de retard de développement en raison de la pauvreté et d'une stimulation domestique sous-optimale. Parfois, les pauvres deviennent plus pauvres en raison de dépenses catastrophiques en soins de santé et tombent dans le cercle vicieux de la pauvreté. Les transferts monétaires conditionnels et inconditionnels aux mères pauvres se sont avérés un moyen de réduire la pauvreté et d'améliorer les résultats de santé des mères et des enfants dans le monde entier. Le ministère des Affaires féminines et de l'enfance (MoWCA) du gouvernement du Bangladesh (GoB) a introduit l'allocation de maternité au cours de l'exercice 2007-2008. Il s'agit d'un transfert monétaire inconditionnel dans le cadre du programme de filet de sécurité pour les mères pauvres. Les mères reçoivent également un programme de sensibilisation à l'éducation sanitaire. L'objectif global du programme de formation en argent et éducation sanitaire est d'assurer un filet de sécurité en termes de morbidité, de mortalité et de bien-être pendant la grossesse et la période de lactation pour la mère et l'enfant. L'ajout d'une stimulation psychosociale au programme sera bénéfique pour la cognition, le comportement et l'état nutritionnel des enfants. D'autre part, les interventions porteront ensemble sur la sécurité alimentaire de la famille, la santé physique et mentale et l'estime de soi des mères, car recevoir de l'argent supplémentaire ainsi qu'une éducation sur la santé et la stimulation psychosociale renforcera la capacité des mères à bien des égards.

La stimulation psychosociale seule et associée à d'autres programmes de santé et de nutrition s'est avérée efficace pour la cognition et le comportement des enfants [9-13]. Le transfert monétaire conditionnel (CCT) seul s'est également avéré significativement efficace pour le développement de l'enfant au Mexique. D'autre part, des études ont rapporté que l'UCT améliorait d'autres résultats pour la santé et la nutrition, mais on sait peu de choses sur l'effet du transfert monétaire inconditionnel (UCT) ainsi que du programme d'éducation sanitaire et de la stimulation psychosociale sur la cognition et le comportement des enfants. Le MoWCA transfère de l'argent aux femmes enceintes pauvres ainsi qu'un programme de formation à l'éducation sanitaire dans le cadre du programme de protection sociale. Le présent groupe d'étude prévoit de mener un essai contrôlé randomisé pour documenter l'effet de l'ajout d'une stimulation psychosociale au programme actuel sur la cognition et le comportement des enfants. 200 dyades mère-enfant dans chaque bras seront inscrites lorsque leur enfant aura 6-16 mois. Les participants du groupe d'intervention recevront une stimulation psychosociale tous les quinze jours à domicile pendant 12 mois.

Cependant, le programme UCT et HE est un programme de filet de sécurité sociale relevant du ministère des Affaires féminines et de l'enfance du gouvernement du Bangladesh. Les résultats de ce programme sont principalement la santé maternelle et infantile et ne se concentrent pas directement sur la cognition et le comportement des enfants. Cependant, les programmes de filets sociaux peuvent affecter indirectement d'autres résultats tels que les symptômes dépressifs maternels, la violence à l'égard des femmes, le bien-être des enfants, la cognition et le comportement et l'état nutritionnel de la mère et de l'enfant. Les chercheurs ont l'intention d'ajouter une stimulation psychosociale afin de déclencher les résultats en termes de développement des enfants. Mais le programme doit être rentable pour être évolutif dans les contextes à faibles ressources. Si l'intervention est rentable, le paquet peut être jugé attrayant par les décideurs politiques respectifs pour améliorer le développement des enfants pauvres dans ces contextes.

L'allocation de maternité de 500 taka (6,25 $) par mois est distribuée par le biais du système bancaire commercial. Un programme de sensibilisation à l'éducation sanitaire est mené mensuellement par certaines organisations non gouvernementales locales (ONGL) et organisations communautaires (OC) sur un large éventail de questions de santé et de bien-être social. Les ONG/OCB ont leur propre programme approuvé par le MoWCA pour le programme de sensibilisation. Le gouvernement local et les dirigeants communautaires peuvent jouer un rôle important en encourageant les femmes éligibles à participer au programme. La stimulation psychosociale à domicile sera assurée par des animatrices de jeu communautaires ayant au moins 12 ans d'études. Ainsi, le projet renforcera les capacités de la communauté, y compris les Play Leaders de la communauté.

Étudier le design:

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé en grappes avec 3 bras : i) Stimulation psychosociale + Programme d'éducation sanitaire + Transfert monétaire inconditionnel ii) Programme d'éducation sanitaire + Transfert monétaire inconditionnel et iii) Bras de comparaison. Le groupe de comparaison sera composé de ceux qui sont éligibles pour recevoir l'UCT mais ne le reçoivent pas en raison des contraintes de ressources du programme UCT.

Recrutement:

11 syndicats ont été sélectionnés au hasard sur 14 syndicats à Ullapara, un sous-district du district de Sirajgonj au Bangladesh. L'ancien quartier d'un syndicat serait considéré comme un cluster.

Étant donné que le gouvernement fournit l'UCT à 79 mères dans chaque union, l'équipe de recherche suppose d'avoir environ 26 participantes dans chaque quartier. 18 participants seront inscrits au hasard dans chaque groupe. Un processus de randomisation restreint sera suivi. Il y a trois anciens quartiers dans chaque union. chaque ancien service (cluster) sera attribué pour chaque bras de manière aléatoire.

Pour le bras de comparaison, les dyades mère-enfant seront inscrites dans n'importe quelle partie de l'ancien service jusqu'à ce que la taille d'échantillon requise soit remplie. Les critères d'éligibilité des participants pour le bras de comparaison seraient les mêmes que ceux des bénéficiaires de l'UCT.

Plan d'intervention et d'exécution du projet :

L'étude vise à intégrer trois interventions distinctes : i) Allocation de maternité ii) Programme de sensibilisation à l'éducation sanitaire et iii) Stimulation psychosociale.

i) Allocation de maternité : Le MoWCA, GoB fournit une allocation de maternité de 500 taka (6,25 $) à chaque mère enceinte pauvre jusqu'à deux ans par le canal bancaire dans le cadre du programme de filet de sécurité du GoB.

ii) Programme de sensibilisation à l'éducation sanitaire : toutes les mères recevant une allocation de maternité reçoivent diverses formations en éducation sanitaire dispensées par des ONGL/OBC désignées grâce au financement du MoWCA et du GoB.

iii) Stimulation psychosociale : Les participantes recevront des séances bimensuelles de stimulation psychosociale à domicile par des animatrices communautaires pendant un an. Le programme de stimulation est basé sur l'amélioration de l'interaction mère-enfant et sur la fourniture d'activités adaptées au développement de l'enfant. Le programme a déjà été utilisé dans plusieurs projets au Bangladesh dirigés par l'unité de développement de l'enfant de l'icddr,b et a montré des avantages significatifs pour le développement et la croissance des enfants[10-12, 22][11, 22].

Entraînement:

Lorsque le coefficient de fiabilité inter observateur sera supérieur à 0,8 grâce à la formation à la collecte de données, il sera considéré que le stagiaire est éligible pour participer à la procédure de test. La qualité de la collecte des données sera vérifiée sur le terrain par les superviseurs/maîtres formateurs sur 10 % des évaluations.

Collecte de données:

Toutes les données seront recueillies auprès de tous les groupes - Groupe I : UCT+HE Groupe II : (UCT+HE)+ Stimulation psychosociale et groupe III : Comparaison. Les données seront collectées au départ, à la fin et quelques autres mensuellement pour comparer les résultats entre les groupes.

Stockage des données Les données seront stockées dans des bases de données enregistrées sur les serveurs icddr,b. Les bases de données seront protégées par un mot de passe et seuls les membres de l'équipe de l'étude et les enquêteurs auront accès au mot de passe.

Taille de l'échantillon L'étude nécessite 200 dyades mère-enfant dans chaque bras avec 11 groupes de 18 participants dans chaque groupe. Donc, au total, nous aurons 600 participants, 33 clusters, 18 participants dans chaque cluster en considérant une puissance de 90 %, un niveau de signification de 5 %, une corrélation intraclasse (ICC) de 0,05 et une taille d'effet de l'étude précédente.

L'analyse des données:

Les données seront vérifiées pour la normalité. Des mesures appropriées seront prises en cas de distributions anormales. Les différences entre les groupes en termes de caractéristiques socio-économiques et autres seront analysées à l'aide d'un test t pour les variables continues pour deux groupes et d'une ANOVA pour trois groupes. L'effet des interventions sera également mesuré à l'aide d'une analyse en intention de traiter contrôlant l'effet de regroupement.

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Analyse coût-efficacité :

L'objectif de l'étude est d'estimer les ressources utilisées et les coûts associés aux interventions. L'équipe de recherche mesurera les coûts directs et indirects pour tous les groupes. Les coûts moyens par participant seront calculés en multipliant le coût des ressources par leurs coûts unitaires respectifs. Les résultats de l'étude seront mesurés. Ensuite, le rapport coût-efficacité différentiel (ICER) sera utilisé dans l'analyse coût-efficacité.