Effekter av psykosocial stimulering och kontanter på barns utveckling och beteende

Primära mål:

Att utvärdera effekten av UCT och HE-program på barns kognitiva, motoriska och språkliga utveckling och beteende Att utvärdera effekten av att lägga till psykosocial stimulans till ett UCT- och HE-program på kognitiv utveckling och beteende hos små barn

Sekundära mål är:

För att mäta effekten av programmet på:

kostnadseffektiviteten för insatsen mödrars mentala hälsa (depressionssymtom) och deras självkänsla hushållets matsäkerhetsstatus och barns tillväxt och våld i hemmet hälsovårdsutgifter och familjernas hälsosökande beteende

Introduktion:

I utvecklingsländer når uppskattningsvis 250 miljoner barn yngre än 5 år i låg- och medelinkomstländer inte sin maximala potential på grund av fattigdom och tillhörande riskfaktorer. Mer än hälften av de bangladeshiska barnen under 5 år löper risk för utvecklingsförsening på grund av fattigdom och suboptimal hemstimulering. Ibland blir fattiga människor fattigare på grund av katastrofala utgifter för hälsovård och hamnar i den onda cirkeln av fattigdom. Villkorlig och ovillkorlig kontantöverföring till de fattiga mammorna har visat sig vara ett sätt att minska fattigdomen och förbättra hälsoresultaten för mödrar och barn över hela världen. Ministeriet för kvinnor och barn (MoWCA), regeringen i Bangladesh (GoB) införde moderskapspenning under räkenskapsåret 2007-2008. Detta är en ovillkorlig kontantöverföring under skyddsnätsprogram för de fattiga mammorna. Mödrarna får också ett hälsoutbildningsprogram. Det övergripande målet för utbildningsprogrammet för kontant- och hälsoutbildning är att säkerställa ett skyddsnät i form av sjuklighet, dödlighet och välbefinnande under graviditet och amning för både mor och barn. Att lägga till psykosocial stimulans till programmet kommer att gynna barns kognition, beteende och näringsstatus. Å andra sidan kommer interventionerna tillsammans att ta itu med familjens matsäkerhet och mödrars fysiska och mentala hälsa och självkänsla eftersom att få extra pengar samt utbildning om hälsa och psykosocial stimulans kommer att stärka mödrars kapacitet i många aspekter.

Psykosocial stimulering ensam och tillsammans med andra hälso- och kostprogram visade sig vara effektiva för barns kognition och beteende [9-13]. Enbart villkorlig kontantöverföring (CCT) visade sig också vara signifikant effektiv för barns utveckling i Mexiko. Å andra sidan rapporterade studier att UCT förbättrade andra hälsoresultat och näring, men lite är känt om effekten av ovillkorlig kontantöverföring (UCT) tillsammans med hälsoutbildningsprogram och psykosocial stimulering på barns kognition och beteende. MoWCA överför pengar till fattiga gravida mödrar tillsammans med utbildningsprogram för hälsoutbildning under programmet för socialt skyddsnät. Den aktuella studiegruppen planerar att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att dokumentera effekten av att lägga till psykosocial stimulans till detta program på barns kognition och beteende. 200 mamma-barn-dyader i varje arm kommer att registreras när deras barn är 6-16 månader gammalt. Deltagarna i interventionsgruppen kommer att få psykosocial stimulans varannan vecka hemma i 12 månader.

UCT- och HE-programmet är dock ett program för socialt skyddsnät under Bangladeshs regerings ministerium för kvinno- och barnfrågor. Resultaten av detta program är i första hand mödra- och barns hälsa och fokuserar inte direkt på barns kognition och beteende. Sociala skyddsnätsprogram kan dock indirekt påverka andra resultat som moderns depressiva symptom, våld mot kvinnor, barns välbefinnande, kognition och beteende och näringsstatus för både mor och barn. Forskarna avser att lägga till psykosocial stimulans för att trigga utfallen när det gäller barns utveckling. Men programmet måste vara kostnadseffektivt för att kunna skalas i låga resurser. Om interventionen är kostnadseffektiv kan paketet anses attraktivt av respektive beslutsfattare för att förbättra utvecklingen av fattiga barn i dessa miljöer.

Moderskapspenningen på taka 500 ($6,25) per månad delas ut via affärsbanksystemet. Hälsoutbildningsprogram genomförs varje månad av vissa lokala icke-statliga organisationer (LNGOs) och Community Based Organizations (CBOs) i ett brett spektrum av hälso- och socialvårdsfrågor. De icke-statliga organisationerna/CBO:erna har sin egen läroplan godkänd av MoWCA för medvetenhetsprogrammet. Den lokala regeringen och samhällsledare kan spela en viktig roll för att uppmuntra de berättigade kvinnorna att delta i programmet. Hembaserad psykosocial stimulans kommer att tillhandahållas av kvinnliga lekledare i samhället som har minst 12 års utbildning. Så projektet kommer att bygga upp samhällets kapacitet inklusive lekledarna från samhället.

Studera design:

Detta är en kluster randomiserad kontrollerad studie med 3 armar: i) Psykosocial stimulering+ Hälsoutbildningsprogram + Ovillkorlig kontantöverföring ii) Hälsoutbildningsprogram + Ovillkorlig kontantöverföring och iii) Jämförelsearm. Jämförelsegruppen kommer att bestå av de som är berättigade att ta emot UCT men inte får det på grund av resursbegränsningar i UCT-programmet.

Rekrytering:

11 fackföreningar har valts ut slumpmässigt av 14 fackföreningar i Ullapara, ett underdistrikt under Sirajgonj-distriktet i Bangladesh. Den gamla fackföreningens avdelning skulle betraktas som ett kluster.

Eftersom regeringen tillhandahåller UCT till 79 mödrar i varje förbund, antar forskargruppen att få cirka 26 deltagare i varje församling. 18 deltagare kommer att registreras slumpmässigt från varje kluster. Begränsad randomiseringsprocess kommer att följas. Det finns tre gamla avdelningar i varje förbund. varje gammal avdelning (kluster) kommer att tilldelas slumpmässigt för varje arm.

För jämförelsegruppen kommer moder-barn-dyader att registreras från vilken del som helst av den gamla avdelningen tills den erforderliga urvalsstorleken är uppfylld. Behörighetskriterierna för deltagarna för jämförelsearmen skulle vara desamma som för UCT-mottagarna.

Intervention och projektgenomförandeplan:

Studien syftar till att integrera tre distinkta interventioner: i) Moderskapspenning ii) Hälsoutbildningsprogram och iii) Psykosocial stimulans.

i) Moderskapspenning: MoWCA, GoB ger moderskapspenning på taka 500 ($6,25) för varje fattig gravid mamma upp till två år genom bankkanalen under GoB:s skyddsnätsprogram.

ii) Program för medvetenhet om hälsoutbildning: Alla mödrar som får moderskapspenning får olika hälsoutbildningar av utsedda LNGO:er/CBO:er genom MoWCA, GoB-finansiering.

iii) Psykosocial stimulans: Deltagarna kommer att få varannan vecka med psykosocial stimulans hemma av kvinnliga lekledare i samhället under ett år. Kursplanen för stimulering bygger på att förbättra interaktionen mellan mor och barn och tillhandahålla utvecklingsanpassade aktiviteter för barnet. Läroplanen har redan använts i flera projekt i Bangladesh som drivs av Child Development Unit av icddr,b och har visat betydande fördelar för barns utveckling[10-12, 22] och tillväxt[11, 22].

Träning:

När interobservatörens tillförlitlighetskoefficient kommer att vara mer än 0,8 genom datainsamlingsträning, kommer praktikanten att anses vara berättigad att delta i testproceduren. Kvaliteten på datainsamlingen kommer att kontrolleras på fältet av handledare/mästarutbildare på 10 % av bedömningarna.

Datainsamling:

All data kommer att samlas in från alla grupper- Grupp I: UCT+HE Grupp II: (UCT+HE)+ Psykosocial stimulering och grupp III: Jämförelse. Data kommer att samlas in vid baslinjen, slutlinjen och några andra månadsvis för att jämföra resultatet mellan grupperna.

Datalagring Data kommer att lagras i databaser sparade på icddr,b-servrar. Databaserna kommer att vara lösenordsskyddade och endast medlemmar av studieteamet och utredare kommer att ha tillgång till lösenordet.

Provstorlek Studien kräver 200 moder-barn-dyader i varje arm med 11 kluster med 18 deltagare i varje kluster. Så totalt kommer vi att ha 600 deltagare, 33 kluster, 18 deltagare i varje kluster med tanke på 90 % makt, 5 % signifikansnivå, en intraklasskorrelation (ICC) på 0,05 och en effektstorlek av tidigare studie.

Dataanalys:

Data kommer att kontrolleras för normalitet. Lämpliga åtgärder kommer att vidtas om det finns några onormala fördelningar. Skillnader mellan grupper i socioekonomiska och andra bakgrundsegenskaper kommer att analyseras med t-test för kontinuerliga variabler för två grupper och en ANOVA för tre grupper. Effekten av interventionerna kommer också att mätas med intention-to-treat-analys som kontrollerar klustringseffekten.

.

Kostnadseffektivitetsanalys:

Syftet med studien är att uppskatta de resurser som används och kostnader förknippade med insatser. Forskargruppen kommer att mäta direkta och indirekta kostnader för alla grupper. Genomsnittliga kostnader per deltagare kommer att beräknas genom att multiplicera kostnaden för resursposter med deras respektive enhetskostnader. Resultaten av studien kommer att mätas. Sedan kommer det inkrementella kostnadseffektivitetsförhållandet (ICER) att användas i kostnadseffektivitetsanalys.