Psykososiaalisen stimulaation ja rahan vaikutukset lasten kehitykseen ja käyttäytymiseen

Ensisijaiset tavoitteet:

Arvioida UCT- ja HE-ohjelman vaikutusta lasten kognitiiviseen, motoriseen ja kielelliseen kehitykseen ja käyttäytymiseen Arvioida psykososiaalisen stimulaation lisäämisen vaikutusta UCT- ja HE-ohjelmaan pienten lasten kognitiiviseen kehitykseen ja käyttäytymiseen

Toissijaiset tavoitteet ovat:

Voit mitata ohjelman vaikutusta:

toimenpiteen kustannustehokkuus äitien mielenterveys (masennusoireet) ja heidän itsetuntonsa kotitalouden ruokaturvatilanne ja lasten kasvu ja perheväkivalta terveydenhuoltomenot ja perheiden terveyttä tavoitteleva käyttäytyminen

Esittely:

Kehitysmaissa arviolta 250 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta matala- ja keskituloisissa maissa ei saavuta enimmäispotentiaaliaan köyhyyden ja siihen liittyvien riskitekijöiden vuoksi. Yli puolet Bangladeshin alle 5-vuotiaista lapsista on vaarassa viivästyä kehityksessä köyhyyden ja optimaalisen kotistimuloinnin vuoksi. Joskus köyhät köyhtyvät katastrofaalisten terveydenhuoltomenojen vuoksi ja joutuvat köyhyyden noidankehään. Ehdolliset ja ehdottomat rahansiirrot köyhille äideille ovat osoittautuneet keinoksi vähentää köyhyyttä ja parantaa äitien ja lasten terveystuloksia maailmanlaajuisesti. Nais- ja lapsiasioiden ministeriö (MoWCA), Bangladeshin hallitus (GoB) otti käyttöön äitiysavustuksen tilikaudella 2007–2008. Tämä on ehdoton käteissiirto turvaverkkoohjelman puitteissa köyhille äideille. Äidit saavat myös terveyskasvatusohjelman. Käteis- ja terveyskasvatuskoulutuksen yleisenä tavoitteena on turvaverkko sairastuvuuden, kuolleisuuden ja hyvinvoinnin kannalta raskauden ja imetyksen aikana sekä äidille että lapselle. Psykososiaalisen stimulaation lisääminen ohjelmaan edistää lasten kognitiota, käyttäytymistä ja ravitsemustilaa. Toisaalta toimet yhdessä käsittelevät perheen ruokaturvaa ja äitien fyysistä ja henkistä terveyttä ja itsetuntoa, sillä ylimääräisen rahan saaminen sekä terveys- ja psykososiaalista stimulaatiota koskeva koulutus lisäävät äitien valmiuksia monin tavoin.

Psykososiaalinen stimulaatio yksinään ja yhdessä muiden terveys- ja ravitsemusohjelmien kanssa todettiin tehokkaaksi lasten kognitioon ja käyttäytymiseen [9-13]. Myös ehdollinen käteissiirto (CCT) yksinään todettiin merkittävästi tehokkaaksi lasten kehitykselle Meksikossa. Toisaalta tutkimukset raportoivat, että UCT paransi muita terveystuloksia ja ravitsemusta, mutta vain vähän tiedetään ehdottoman rahansiirron (UCT) sekä terveyskasvatusohjelman ja psykososiaalisen stimulaation vaikutuksesta lasten kognitioon ja käyttäytymiseen. MoWCA siirtää käteistä köyhille raskaana oleville äideille terveyskasvatuskoulutuksen ohella sosiaaliturvaverkko-ohjelman puitteissa. Nykyinen tutkimusryhmä suunnittelee suorittavansa satunnaistetun kontrolloidun kokeen dokumentoidakseen psykososiaalisen stimulaation lisäämisen nykyiseen ohjelmaan vaikutusta lasten kognitioon ja käyttäytymiseen. Kumpaankin käsivarteen 200 äiti-lapsi-diadia otetaan mukaan, kun heidän lapsensa on 6-16 kuukauden ikäinen. Interventioryhmän osallistujat saavat psykososiaalista stimulaatiota kahdesti viikossa kotona 12 kuukauden ajan.

UCT- ja HE-ohjelma on kuitenkin Bangladeshin hallituksen naisten ja lasten ministeriön alainen sosiaalinen turvaverkkoohjelma. Tämän ohjelman tulokset ovat ensisijaisesti äidin ja lapsen terveyttä, eikä se kohdistu suoraan lasten kognitioon ja käyttäytymiseen. Sosiaaliturvaverkko-ohjelmat voivat kuitenkin epäsuorasti vaikuttaa muihin tuloksiin, kuten äidin masennusoireisiin, naisiin kohdistuvaan väkivaltaan, lasten hyvinvointiin, sekä äidin että lapsen kognitioon ja käyttäytymiseen sekä ravitsemustilaan. Tutkijat aikovat lisätä psykososiaalista stimulaatiota saadakseen aikaan tuloksia lasten kehityksen kannalta. Mutta ohjelman on oltava kustannustehokas, jotta se voidaan skaalata pienissä resursseissa. Jos interventio on kustannustehokasta, asianomaiset päättäjät voivat pitää paketin houkuttelevana parantaakseen köyhien lasten kehitystä näissä ympäristöissä.

Äitiysraha 500 taka (6,25 dollaria) kuukaudessa jaetaan liikepankkijärjestelmän kautta. Jotkin paikalliset kansalaisjärjestöt (LNGO) ja yhteisöpohjaiset järjestöt (CBO) toteuttavat kuukausittain terveyskasvatustietoisuusohjelman useista terveyteen ja sosiaaliseen hyvinvointiin liittyvistä kysymyksistä. Kansalaisjärjestöillä/CBO:illa on oma opetussuunnitelmansa, jonka MoWCA on hyväksynyt tietoisuusohjelmaa varten. Paikallishallinnolla ja paikkakunnan johtajilla voi olla tärkeä rooli tukikelpoisten naisten kannustamisessa osallistumaan ohjelmaan. Kotipohjaista psykososiaalista stimulaatiota tarjoavat yhteisön naispuoliset Play-johtajat, joilla on vähintään 12 vuoden koulutus. Joten projekti rakentaa yhteisön kapasiteettia, mukaan lukien yhteisön leikkijohtajat.

Opintojen suunnittelu:

Tämä on klusterin satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa on 3 haaraa: i) Psykososiaalinen stimulaatio+ Terveyskasvatusohjelma + Ehdoton rahansiirto ii) Terveyskasvatusohjelma + Ehdoton käteissiirto ja iii) Vertailuhaara. Vertailuryhmä koostuu niistä, jotka ovat oikeutettuja saamaan UCT:tä, mutta eivät saa sitä UCT-ohjelman resurssirajoitusten vuoksi.

Rekrytointi:

11 Unionia on valittu satunnaisesti 14 Unionista Ullaparassa, Bangladeshissa Sirajgonjin piirin alaisuudessa. Vanha Unionin seurakunta katsottaisiin klusteriksi.

Koska hallitus tarjoaa UCT:tä 79 äidille kussakin unionissa, tutkimusryhmä olettaa saavansa noin 26 osallistujaa jokaiseen seurakuntaan. Jokaisesta klusterista otetaan satunnaisesti mukaan 18 osallistujaa. Noudatetaan rajoitettua satunnaistamisprosessia. Jokaisessa liitossa on kolme vanhaa seurakuntaa. jokainen vanha osasto (klusteri) jaetaan kullekin käsivarrelle satunnaisesti.

Vertailuryhmässä äiti-lapsi-diadit otetaan mukaan mistä tahansa vanhan seurakunnan osasta, kunnes vaadittu otoskoko täyttyy. Vertailuryhmään osallistujien kelpoisuusvaatimukset olisivat samat kuin UCT-saajien.

Interventio- ja hankkeen toteutussuunnitelma:

Tutkimuksen tavoitteena on yhdistää kolme erilaista interventiota: i) Äitiysraha ii) Terveyskasvatustietoisuusohjelma ja iii) Psykososiaalinen stimulaatio.

i) Äitiysavustus: MoWCA, GoB tarjoaa 500 takan (6,25 dollaria) äitiysrahaa jokaiselle köyhälle raskaana olevalle äidille enintään kahden vuoden ajan pankkikanavan kautta GoB:n turvaverkko-ohjelman mukaisesti.

ii) Terveyskasvatustietoisuusohjelma: Kaikki äitiysrahaa saavat äidit saavat erilaisia ​​terveyskasvatuskoulutuksia nimetyiltä LNGO:ilta/CBO:ilta MoWCA:n, GoB:n rahoituksen kautta.

iii) Psykososiaalinen stimulaatio: Osallistujat saavat kahden viikon välein psykososiaalista stimulaatiota kotona yhteisön naispelaajien toimesta yhden vuoden ajan. Stimuloinnin opetussuunnitelma perustuu äidin ja lapsen välisen vuorovaikutuksen parantamiseen ja lapselle kehityksen kannalta tarkoituksenmukaisen toiminnan tarjoamiseen. Opetussuunnitelmaa on jo käytetty useissa icddr,b:n Child Development Unit:n johtamissa hankkeissa Bangladeshissa, ja se on osoittanut merkittäviä etuja lasten kehitykselle[10–12, 22] ja kasvulle[11, 22].

Koulutus:

Kun tarkkailijoiden välinen luotettavuuskerroin on yli 0,8 tiedonkeruukoulutuksen kautta, katsotaan, että harjoittelija on kelvollinen osallistumaan testimenettelyyn. Tiedonkeruun laatu tarkastetaan kentällä esimiesten/mestarikouluttajien toimesta 10 % arvioinneista.

Tiedonkeruu:

Kaikki tiedot kerätään kaikista ryhmistä – Ryhmä I: UCT+HE Ryhmä II: (UCT+HE)+ Psykososiaalinen stimulaatio ja ryhmä III: Vertailu. Tiedot kerätään lähtötasolla, loppurivillä ja joissakin muissa kuukausittain tulosten vertailua varten ryhmien välillä.

Tietojen säilytys Tiedot tallennetaan icddr,b-palvelimille tallennettuihin tietokantoihin. Tietokannat ovat salasanalla suojattuja ja vain tutkimusryhmän jäsenillä ja tutkijoilla on pääsy salasanaan.

Otoskoko Tutkimus vaatii 200 äiti-lapsi-dyadia kussakin käsivarressa ja 11 klusteria, joissa kussakin klusterissa on 18 osallistujaa. Yhteensä meillä on siis 600 osallistujaa, 33 klusteria, 18 osallistujaa kussakin klusterissa ottaen huomioon 90 % teho, 5 % merkitsevyys, luokan sisäinen korrelaatio (ICC) 0,05 ja aikaisemman tutkimuksen vaikutuskoko.

Tietojen analysointi:

Data tarkistetaan normaaliuden varalta. Asianmukaisiin toimenpiteisiin ryhdytään, jos esiintyy epänormaaleja jakaumia. Ryhmien välisiä eroja sosioekonomisissa ja muissa taustaominaisuuksissa analysoidaan käyttämällä jatkuvien muuttujien t-testiä kahdelle ryhmälle ja ANOVA-analyysiä kolmelle ryhmälle. Interventioiden vaikutusta mitataan myös klusteroitumisvaikutusta kontrolloivalla intensite-to-treat -analyysillä.

.

Kustannustehokkuusanalyysi:

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida interventioihin käytettyjä resursseja ja kustannuksia. Tutkimusryhmä mittaa kaikkien ryhmien suoria ja välillisiä kustannuksia. Keskimääräiset osallistujakohtaiset kustannukset lasketaan kertomalla resurssierien kustannukset vastaavilla yksikkökustannuksilla. Tutkimuksen tuloksia mitataan. Tällöin kustannustehokkuusanalyysissä käytetään inkrementaalista kustannustehokkuussuhdetta (ICER).