Effekter af psykosocial stimulering og kontanter på børns udvikling og adfærd

Primære mål:

At evaluere effekten af ​​UCT og HE-program på børns kognitive, motoriske og sproglige udvikling og adfærd At evaluere effekten af ​​at tilføje psykosocial stimulering til et UCT- og HE-program på kognitive udvikling og adfærd hos små børn

Sekundære mål er:

For at måle effekten af ​​programmet på:

omkostningseffektiviteten af ​​interventionen mødres mentale sundhed (depressionssymptomer) og deres selvværd husstandens fødevaresikkerhedsstatus og børns vækst og vold i hjemmet sundhedsudgifter og familiernes sundhedssøgende adfærd

Introduktion:

I udviklingslande når anslået 250 millioner børn under 5 år i lav- og mellemindkomstlande ikke deres maksimale potentiale på grund af fattigdom og tilhørende risikofaktorer. Mere end halvdelen af ​​de bangladeshiske børn under 5 år er i risiko for udviklingsforsinkelser på grund af fattigdom og suboptimal hjemmestimulering. Nogle gange bliver fattige mennesker fattigere på grund af katastrofale udgifter til sundhedspleje og falder ind i den onde cirkel af fattigdom. Betinget og ubetinget kontantoverførsel til de fattige mødre har vist sig at være en måde at reducere fattigdom og forbedre sundhedsresultater for mødre og børn på verdensplan. Ministeriet for Kvinde- og Børneanliggender (MoWCA), Bangladeshs regering (GoB) indførte barselsdagpenge i regnskabsåret 2007-2008. Dette er en ubetinget kontantoverførsel under sikkerhedsnetprogram til de fattige mødre. Mødrene modtager også et sundhedsuddannelsesprogram. Det overordnede mål for kontant- og sundhedsuddannelsesprogrammet er at sikre sikkerhedsnet i form af sygelighed, dødelighed og velfærd under graviditet og amning for både mor og barn. Tilføjelse af psykosocial stimulering til programmet vil gavne børns kognition, adfærd og ernæringsstatus. På den anden side vil interventionerne sammen adressere familiens fødevaresikkerhed og mødres fysiske og mentale sundhed og selvværd, fordi modtagelse af ekstra penge samt undervisning i sundhed og psykosocial stimulering vil forbedre mødres kapacitet i mange aspekter.

Psykosocial stimulering alene og sammen med andre sundheds- og ernæringsprogrammer viste sig at være effektive for børns kognition og adfærd [9-13]. Betinget kontantoverførsel (CCT) alene blev også fundet signifikant effektiv for børns udvikling i Mexico. På den anden side rapporterede undersøgelser, at UCT forbedrede andre sundhedsresultater og ernæring, men lidt er kendt om effekten af ​​ubetinget kontantoverførsel (UCT) sammen med sundhedsuddannelsesprogram og psykosocial stimulering på børns kognition og adfærd. MoWCA overfører kontanter til fattige gravide mødre sammen med et sundhedsuddannelsesprogram under det sociale sikkerhedsnetprogram. Den nuværende studiegruppe planlægger at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at dokumentere effekten af ​​at tilføje psykosocial stimulering til det nuværende program på børns kognition og adfærd. 200 mor-barn-dyader i hver arm vil blive tilmeldt, når deres barn er 6-16 måneder gammel. Deltagerne i interventionsgruppen vil modtage psykosocial stimulation hver 14. dag i hjemmet i 12 måneder.

Imidlertid er UCT- og HE-programmet et socialt sikkerhedsnetprogram under Bangladesh-regeringens ministerium for kvinde- og børneanliggender. Resultaterne af dette program er primært mødres og børns sundhed og fokuserer ikke direkte på børns kognition og adfærd. Sociale sikkerhedsnetprogrammer kan dog indirekte påvirke andre resultater, såsom moderlig depressive symptomer, vold mod kvinder, børns velvære, kognition og adfærd og ernæringsstatus for både mor og barn. Forskerne har til hensigt at tilføje psykosocial stimulering for at udløse resultaterne med hensyn til børns udvikling. Men programmet skal være omkostningseffektivt for at kunne skaleres i indstillinger med lave ressourcer. Hvis interventionen er omkostningseffektiv, kan pakken blive fundet attraktiv af de respektive politiske beslutningstagere til at forbedre udviklingen af ​​fattige børn i disse miljøer.

Barselsdagpengene på taka 500 ($6,25) om måneden fordeles gennem kommercielt banksystem. Sundhedsuddannelsesbevidsthedsprogram gennemføres månedligt af nogle lokale ikke-statslige organisationer (LNGO'er) og lokalsamfundsbaserede organisationer (CBO'er) om en bred vifte af sundheds- og social velfærdsspørgsmål. NGO'erne/CBO'erne har deres eget læseplan godkendt af MoWCA for oplysningsprogrammet. Den lokale regering og lokale ledere kan spille en vigtig rolle i at opmuntre de berettigede kvinder til at deltage i programmet. Hjemmebaseret psykosocial stimulering vil blive leveret af kvindelige legeledere i lokalsamfundet med mindst 12 års uddannelse. Så projektet vil opbygge kapacitet i fællesskabet, herunder legelederne fra fællesskabet.

Studere design:

Dette er et cluster randomiseret kontrolleret forsøg med 3 arme: i) Psykosocial stimulation+ Sundhedsuddannelsesprogram + Ubetinget pengeoverførsel ii) Sundhedsuddannelsesprogram + Ubetinget pengeoverførsel og iii) Sammenligningsarm. Sammenligningsgruppen vil bestå af dem, der er berettiget til at modtage UCT, men som ikke modtager det på grund af ressourcebegrænsninger i UCT-programmet.

Rekruttering:

11 fagforeninger er blevet udvalgt tilfældigt ud af 14 fagforeninger i Ullapara, et underdistrikt under Sirajgonj-distriktet i Bangladesh. Den gamle Ward of a Union ville blive betragtet som en klynge.

Da regeringen leverer UCT til 79 mødre i hver Union, antager forskerholdet at få cirka 26 deltagere i hver afdeling. 18 deltagere vil blive tilfældigt tilmeldt fra hver klynge. Begrænset randomiseringsproces vil blive fulgt. Der er tre gamle afdelinger i hver forening. hver gamle afdeling (klynge) vil blive tildelt til hver arm tilfældigt.

Til sammenligningsgruppen vil mor-barn-dyader blive tilmeldt fra enhver del af den gamle afdeling, indtil den krævede stikprøvestørrelse er opfyldt. Deltageres berettigelseskriterier til sammenligningsarmen vil være de samme som for UCT-modtagerne.

Intervention og projektgennemførelsesplan:

Undersøgelsen har til formål at integrere tre forskellige interventioner: i) Barselsdagpenge ii) Sundhedsundervisningsprogram og iii) Psykosocial stimulering.

i) Barselsdagpenge: MoWCA, GoB yder barselsdagpenge på taka 500 ($6,25) for hver fattig gravid mor i op til to år gennem bankkanalen under GoB's sikkerhedsnetprogram.

ii) Oplysningsprogram om sundhedsuddannelse: Alle mødre, der modtager barselsdagpenge, modtager forskellige sundhedsuddannelser af udpegede LNGO'er/CBO'er gennem MoWCA, GoB-finansiering.

iii) Psykosocial stimulering: Deltagerne vil modtage sessioner med psykosocial stimulering hver 14. dag derhjemme af kvindelige legeledere i lokalsamfundet i et år. Stimuleringspensum er baseret på at forbedre mor-barn-interaktionen og at tilbyde udviklingsmæssigt passende aktiviteter for barnet. Læreplanen er allerede blevet brugt i adskillige projekter i Bangladesh drevet af Child Development Unit af icddr,b og har vist betydelige fordele for børns udvikling[10-12, 22] og vækst[11, 22].

Uddannelse:

Når interobservatør reliabilitetskoefficienten vil være mere end 0,8 gennem dataindsamlingstræning, vil praktikanten blive anset for at være berettiget til at deltage i testproceduren. Kvaliteten af ​​dataindsamlingen vil blive kontrolleret i felten af ​​vejledere/mesterlærere på 10 % af vurderingerne.

Dataindsamling:

Alle data vil blive indsamlet fra alle grupper - Gruppe I: UCT+HE Gruppe II: (UCT+HE)+ Psykosocial stimulering og gruppe III: Sammenligning. Data vil blive indsamlet ved baseline, slutlinje og nogle andre månedligt for at sammenligne resultatet mellem grupperne.

Datalagring Data vil blive gemt i databaser gemt på icddr,b-servere. Databaserne vil være adgangskodebeskyttede, og kun medlemmer af undersøgelsesteamet og efterforskere vil have adgang til adgangskoden.

Prøvestørrelse Undersøgelsen kræver 200 mor-barn-dyader i hver arm med 11 klynger af 18 deltagere i hver klynge. Så i alt vil vi have 600 deltagere, 33 klynge, 18 deltagere i hver klynge i betragtning af 90% power, 5% signifikansniveau, en intraklasse-korrelation (ICC) på 0,05 og en effektstørrelse fra tidligere undersøgelse.

Dataanalyse:

Data vil blive kontrolleret for normalitet. Der vil blive taget passende forholdsregler, hvis der er unormale fordelinger. Forskelle mellem grupper i socioøkonomiske og andre baggrundskarakteristika vil blive analyseret ved hjælp af t-test for kontinuerte variable for to grupper og en ANOVA for tre grupper. Effekten af ​​interventionerne vil også blive målt ved hjælp af intention-to-treat-analyse, der kontrollerer klyngeeffekten.

.

Omkostningseffektivitetsanalyse:

Formålet med undersøgelsen er at estimere de anvendte ressourcer og omkostninger forbundet med interventioner. Forskerholdet vil måle direkte og indirekte omkostninger for alle grupper. Gennemsnitlige omkostninger pr. deltager vil blive beregnet ved at gange omkostningerne til ressourceposter med deres respektive enhedsomkostninger. Resultaterne af undersøgelsen vil blive målt. Derefter vil det inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold (ICER) blive brugt i omkostningseffektivitetsanalysen.