Auswirkungen psychosozialer Stimulation und Bargeld auf die Entwicklung und das Verhalten von Kindern

Hauptziele:

Bewertung der Wirkung von UCT- und HE-Programmen auf die kognitive, motorische und sprachliche Entwicklung und das Verhalten von Kindern. Bewertung der Wirkung der Hinzufügung psychosozialer Stimulation zu einem UCT- und HE-Programm auf die kognitive Entwicklung und das Verhalten kleiner Kinder

Sekundäre Ziele sind:

So messen Sie die Wirkung des Programms auf:

Kosteneffizienz der Intervention, psychische Gesundheit der Mütter (Depressionssymptome) und ihr Selbstwertgefühl, Ernährungssicherheitsstatus des Haushalts und Wachstum der Kinder und häusliche Gewalt, Gesundheitsausgaben und gesundheitsorientiertes Verhalten der Familien

Einführung:

In Entwicklungsländern erreichen schätzungsweise 250 Millionen Kinder unter 5 Jahren in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen aufgrund von Armut und damit verbundenen Risikofaktoren nicht ihr maximales Potenzial. Bei mehr als der Hälfte der bangladeschischen Kinder unter 5 Jahren besteht das Risiko einer Entwicklungsverzögerung aufgrund von Armut und suboptimaler häuslicher Förderung. Manchmal werden arme Menschen aufgrund katastrophaler Gesundheitsausgaben immer ärmer und geraten in den Teufelskreis der Armut. Bedingte und bedingungslose Geldtransfers an arme Mütter haben sich weltweit als Möglichkeit erwiesen, die Armut zu verringern und die gesundheitlichen Ergebnisse für Mütter und Kinder zu verbessern. Das Ministerium für Frauen- und Kinderangelegenheiten (MoWCA) und die Regierung von Bangladesch (GoB) führten im Geschäftsjahr 2007–2008 Mutterschaftsgeld ein. Dabei handelt es sich um einen bedingungslosen Geldtransfer im Rahmen des Sicherheitsnetzprogramms für arme Mütter. Die Mütter nehmen außerdem an einem Aufklärungsprogramm zur Gesundheitserziehung teil. Das übergeordnete Ziel des Schulungsprogramms zur Bargeld- und Gesundheitserziehung besteht darin, ein Sicherheitsnetz in Bezug auf Morbidität, Mortalität und Wohlbefinden während der Schwangerschaft und Stillzeit für Mutter und Kind zu gewährleisten. Die Hinzufügung psychosozialer Stimulation zum Programm wird sich positiv auf die Kognition, das Verhalten und den Ernährungszustand der Kinder auswirken. Andererseits werden sich die Interventionen gemeinsam auf die Ernährungssicherheit der Familie sowie auf die körperliche und geistige Gesundheit und das Selbstwertgefühl der Mütter auswirken, da der Erhalt von zusätzlichem Geld sowie die Aufklärung über Gesundheit und psychosoziale Stimulation die Leistungsfähigkeit der Mütter in vielerlei Hinsicht verbessern wird.

Es wurde festgestellt, dass psychosoziale Stimulation allein und zusammen mit anderen Gesundheits- und Ernährungsprogrammen wirksam für die Kognition und das Verhalten von Kindern ist [9-13]. Auch der bedingte Geldtransfer (Conditional Cash Transfer, CCT) allein erwies sich in Mexiko als äußerst wirksam für die kindliche Entwicklung. Andererseits wurde in Studien berichtet, dass UCT andere gesundheitliche Ergebnisse und die Ernährung verbessert, es ist jedoch wenig über die Auswirkungen von bedingungslosem Geldtransfer (UCT) zusammen mit Gesundheitserziehungsprogrammen und psychosozialer Stimulation auf die Kognition und das Verhalten von Kindern bekannt. MoWCA überweist neben einem Gesundheitserziehungsprogramm im Rahmen des Sozialversicherungsnetzprogramms auch Bargeld an arme schwangere Mütter. Die vorliegende Studiengruppe plant die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie, um die Wirkung der Hinzufügung psychosozialer Stimulation zum vorliegenden Programm auf die Kognition und das Verhalten von Kindern zu dokumentieren. 200 Mutter-Kind-Dyaden in jedem Zweig werden aufgenommen, wenn ihr Kind 6 bis 16 Monate alt ist. Die Teilnehmer der Interventionsgruppe erhalten 12 Monate lang alle zwei Wochen zu Hause eine psychosoziale Stimulation.

Das UCT- und HE-Programm ist jedoch ein soziales Sicherheitsnetzprogramm, das dem Ministerium für Frauen- und Kinderangelegenheiten der Regierung von Bangladesch untersteht. Die Ergebnisse dieses Programms sind in erster Linie die Gesundheit von Mutter und Kind und konzentrieren sich nicht direkt auf die Kognition und das Verhalten von Kindern. Programme für soziale Sicherheitsnetze können sich jedoch indirekt auch auf andere Ergebnisse wie mütterliche depressive Symptome, Gewalt gegen Frauen, das Wohlbefinden der Kinder, die Kognition und das Verhalten sowie den Ernährungszustand von Mutter und Kind auswirken. Die Forscher beabsichtigen, psychosoziale Stimulation hinzuzufügen, um Ergebnisse in Bezug auf die Entwicklung der Kinder auszulösen. Das Programm muss jedoch kosteneffizient sein, um in Umgebungen mit geringen Ressourcen skalierbar zu sein. Wenn die Intervention kosteneffektiv ist, kann das Paket von den jeweiligen politischen Entscheidungsträgern als attraktiv erachtet werden, um die Entwicklung armer Kinder in diesen Einrichtungen zu verbessern.

Das Mutterschaftsgeld in Höhe von 500 Taka (6,25 $) pro Monat wird über das kommerzielle Bankensystem verteilt. Einige lokale Nichtregierungsorganisationen (LNGOs) und Community Based Organizations (CBOs) führen monatlich ein Sensibilisierungsprogramm für Gesundheitserziehung zu einem breiten Spektrum von Gesundheits- und Sozialthemen durch. Die NGOs/CBOs verfügen über einen eigenen, vom MoWCA genehmigten Lehrplan für das Sensibilisierungsprogramm. Die lokale Regierung und Gemeindevorsteher können eine wichtige Rolle dabei spielen, berechtigte Frauen zur Teilnahme am Programm zu ermutigen. Die psychosoziale Stimulation zu Hause erfolgt durch weibliche Spielleiterinnen in der Gemeinde, die über eine mindestens 12-jährige Ausbildung verfügen. Das Projekt wird also die Kapazitäten der Community stärken, einschließlich der Play Leaders aus der Community.

Studiendesign:

Dies ist eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie mit 3 Armen: i) Psychosoziale Stimulation + Gesundheitserziehungsprogramm + Bedingungsloser Geldtransfer, ii) Gesundheitserziehungsprogramm + Bedingungsloser Geldtransfer und iii) Vergleichsarm. Die Vergleichsgruppe besteht aus denjenigen, die berechtigt sind, UCT zu erhalten, diese aber aufgrund von Ressourcenbeschränkungen des UCT-Programms nicht erhalten.

Rekrutierung:

11 Gewerkschaften wurden nach dem Zufallsprinzip aus 14 Gewerkschaften in Ullapara, einem Unterbezirk des Bezirks Sirajgonj in Bangladesch, ausgewählt. Der alte Bezirk einer Gewerkschaft würde als Cluster betrachtet.

Da die Regierung 79 Müttern in jeder Union UCT anbietet, geht das Forschungsteam davon aus, dass es in jeder Station etwa 26 Teilnehmer gibt. Aus jedem Cluster werden nach dem Zufallsprinzip 18 Teilnehmer eingeschrieben. Es wird ein eingeschränkter Randomisierungsprozess befolgt. In jeder Union gibt es drei alte Bezirke. Die einzelnen alten Bezirke (Cluster) werden jedem Zweig nach dem Zufallsprinzip zugewiesen.

Für den Vergleichsarm werden Mutter-Kind-Dyaden aus jedem Teil der alten Gemeinde eingeschrieben, bis die erforderliche Stichprobengröße erfüllt ist. Die Zulassungskriterien der Teilnehmer für den Vergleichsarm wären dieselben wie für die UCT-Empfänger.

Interventions- und Projektdurchführungsplan:

Die Studie zielt darauf ab, drei verschiedene Interventionen zu integrieren: i) Mutterschaftsgeld, ii) Aufklärungsprogramm zur Gesundheitserziehung und iii) psychosoziale Stimulation.

i) Mutterschaftsgeld: MoWCA, GoB gewährt jeder armen schwangeren Mutter bis zu zwei Jahren Mutterschaftsgeld in Höhe von 500 Taka (6,25 USD) über Bankkanäle im Rahmen des Sicherheitsnetzprogramms der GoB.

ii) Programm zur Sensibilisierung für Gesundheitserziehung: Alle Mütter, die Mutterschaftsgeld beziehen, erhalten über MoWCA- und GoB-Mittel verschiedene Schulungen zur Gesundheitserziehung durch bestimmte LNGOs/CBOs.

iii) Psychosoziale Stimulation: Die Teilnehmer erhalten ein Jahr lang alle zwei Wochen zu Hause psychosoziale Stimulationssitzungen durch weibliche Spielleiterinnen aus der Gemeinde. Der Stimulationslehrplan basiert auf der Verbesserung der Mutter-Kind-Interaktion und der Bereitstellung entwicklungsgerechter Aktivitäten für das Kind. Der Lehrplan wurde bereits in mehreren Projekten in Bangladesch verwendet, die von der Child Development Unit des icddr,b durchgeführt wurden, und hat erhebliche Vorteile für die Entwicklung[10-12, 22] und das Wachstum von Kindern[11, 22] gezeigt.

Ausbildung:

Wenn der Inter-Beobachter-Zuverlässigkeitskoeffizient durch das Datenerfassungstraining mehr als 0,8 beträgt, wird davon ausgegangen, dass der Auszubildende zur Teilnahme am Testverfahren berechtigt ist. Die Qualität der Datenerfassung wird bei 10 % der Bewertungen vor Ort von Vorgesetzten/Master-Trainern überprüft.

Datensammlung:

Alle Daten werden von allen Gruppen gesammelt – Gruppe I: UCT+HE Gruppe II: (UCT+HE)+ Psychosoziale Stimulation und Gruppe III: Vergleich. Die Daten werden zu Beginn, am Ende und an einigen anderen Stellen monatlich erhoben, um die Ergebnisse zwischen den Gruppen zu vergleichen.

Datenspeicherung Daten werden in Datenbanken gespeichert, die auf icddr,b-Servern gespeichert sind. Die Datenbanken sind passwortgeschützt und nur Mitglieder des Studienteams und Ermittler haben Zugriff auf das Passwort.

Stichprobengröße: Die Studie erfordert 200 Mutter-Kind-Dyaden in jedem Arm mit 11 Clustern von 18 Teilnehmern in jedem Cluster. Insgesamt werden wir also 600 Teilnehmer haben, 33 Cluster, 18 Teilnehmer in jedem Cluster unter Berücksichtigung einer Aussagekraft von 90 %, eines Signifikanzniveaus von 5 %, einer Intraclass-Korrelation (ICC) von 0,05 und einer Effektgröße der vorherigen Studie.

Datenanalyse:

Die Daten werden auf Normalität überprüft. Bei auffälligen Verteilungen werden entsprechende Maßnahmen ergriffen. Unterschiede zwischen Gruppen in Bezug auf sozioökonomische und andere Hintergrundmerkmale werden mithilfe eines T-Tests für kontinuierliche Variablen für zwei Gruppen und einer ANOVA für drei Gruppen analysiert. Die Wirkung der Interventionen wird auch mithilfe einer Intention-to-Treat-Analyse gemessen, die den Clustering-Effekt kontrolliert.

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Kosten-Nutzen-Analyse:

Ziel der Studie ist es, den Ressourceneinsatz und die mit Interventionen verbundenen Kosten abzuschätzen. Das Forschungsteam wird die direkten und indirekten Kosten für alle Gruppen messen. Die durchschnittlichen Kosten pro Teilnehmer werden berechnet, indem die Kosten der Ressourcenelemente mit ihren jeweiligen Stückkosten multipliziert werden. Die Ergebnisse der Studie werden gemessen. Anschließend wird das inkrementelle Kosten-Nutzen-Verhältnis (ICER) in der Kosten-Nutzen-Analyse verwendet.