Efectos de la estimulación psicosocial y el dinero en efectivo en el desarrollo y el comportamiento de los niños

Objetivos principales:

Evaluar el efecto del programa UCT y HE en el desarrollo cognitivo, motor y del lenguaje y el comportamiento de los niños Evaluar el efecto de agregar estimulación psicosocial a un programa UCT y HE en el desarrollo cognitivo y el comportamiento de los niños pequeños

Los objetivos secundarios son:

Para medir el efecto del programa en:

costo-efectividad de la intervención salud mental de las madres (síntomas de depresión) y su autoestima estado de seguridad alimentaria del hogar y crecimiento de los niños y violencia doméstica gasto en atención médica y comportamiento de búsqueda de salud de las familias

Introducción:

En los países en desarrollo, se estima que 250 millones de niños menores de 5 años en países de bajos y medianos ingresos no alcanzan su máxima potencialidad debido a la pobreza y los factores de riesgo asociados. Más de la mitad de los niños de Bangladesh menores de 5 años corren el riesgo de sufrir un retraso en el desarrollo debido a la pobreza y a una estimulación doméstica subóptima. A veces, los pobres se vuelven más pobres debido a gastos catastróficos en atención médica y caen en el círculo vicioso de la pobreza. Las transferencias de efectivo condicionadas e incondicionales a las madres pobres han demostrado ser una forma de reducir la pobreza y mejorar los resultados de salud de las madres y los niños en todo el mundo. Ministerio de Asuntos de la Mujer y la Infancia (MoWCA), Gobierno de Bangladesh (GoB) introdujo el subsidio de maternidad en el año fiscal 2007-2008. Esta es una transferencia de efectivo incondicional bajo el programa de red de seguridad para las madres pobres. Las madres también reciben el programa de concientización de educación para la salud. El objetivo general del programa de capacitación en educación sobre efectivo y salud es garantizar una red de seguridad en términos de morbilidad, mortalidad y bienestar durante el embarazo y el período de lactancia tanto para la madre como para el niño. Agregar estimulación psicosocial al programa beneficiará la cognición, el comportamiento y el estado nutricional de los niños. Por otro lado, las intervenciones en conjunto abordarán la seguridad alimentaria de la familia y la salud física y mental y la autoestima de las madres porque recibir dinero extra, así como educación sobre salud y estimulación psicosocial mejorará la capacidad de las madres en muchos aspectos.

Se descubrió que la estimulación psicosocial sola y junto con otros programas de salud y nutrición es eficaz para la cognición y el comportamiento de los niños [9-13]. La transferencia monetaria condicionada (CCT, por sus siglas en inglés) por sí sola también resultó significativamente efectiva para el desarrollo infantil en México. Por otro lado, los estudios informaron que UCT mejoró otros resultados de salud y nutrición, pero se sabe poco sobre el efecto de la transferencia de efectivo incondicional (UCT) junto con el programa de educación para la salud y la estimulación psicosocial en la cognición y el comportamiento de los niños. MoWCA está transfiriendo efectivo a madres embarazadas pobres junto con un programa de capacitación en educación para la salud en el marco del programa de red de seguridad social. El presente grupo de estudio planea realizar un ensayo controlado aleatorio para documentar el efecto de agregar estimulación psicosocial al presente programa sobre la cognición y el comportamiento de los niños. Se inscribirán 200 díadas de madre e hijo en cada brazo cuando su hijo tenga entre 6 y 16 meses de edad. Los participantes del grupo de intervención recibirán estimulación psicosocial quincenalmente en su domicilio durante 12 meses.

Sin embargo, el programa UCT y HE es un programa de red de seguridad social bajo el Ministerio de Asuntos de la Mujer y la Infancia del Gobierno de Bangladesh. Los resultados de este programa son principalmente la salud maternoinfantil y no se enfoca directamente en la cognición y el comportamiento de los niños. Sin embargo, los programas de redes de seguridad social pueden afectar indirectamente otros resultados como los síntomas depresivos maternos, la violencia contra la mujer, el bienestar de los niños, la cognición y el comportamiento y el estado nutricional tanto de la madre como del niño. Los investigadores tienen la intención de agregar estimulación psicosocial para desencadenar los resultados en términos de desarrollo de los niños. Pero el programa debe ser rentable para ser escalable en entornos de bajos recursos. Si la intervención es rentable, los encargados de formular las políticas correspondientes pueden encontrar atractivo el paquete para mejorar el desarrollo de los niños pobres en esos entornos.

El subsidio de maternidad de 500 taka (6,25 dólares) al mes se distribuye a través del sistema bancario comercial. Algunas Organizaciones No Gubernamentales Locales (LNGO) y Organizaciones de Base Comunitaria (CBO) llevan a cabo mensualmente un programa de concientización sobre educación para la salud sobre una amplia gama de temas de salud y bienestar social. Las ONG/OBC tienen su propio currículo aprobado por MoWCA para el programa de concientización. El gobierno local y los líderes comunitarios pueden desempeñar un papel importante alentando a las mujeres elegibles a participar en el programa. La estimulación psicosocial basada en el hogar será proporcionada por líderes de juegos femeninos de la comunidad que tengan al menos 12 años de educación. Entonces, el proyecto desarrollará la capacidad de la comunidad, incluidos los líderes de juego de la comunidad.

Diseño del estudio:

Este es un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados con 3 brazos: i) estimulación psicosocial + programa de educación sanitaria + transferencia de efectivo incondicional ii) programa de educación sanitaria + transferencia de efectivo incondicional y iii) brazo de comparación. El grupo de comparación consistirá en aquellos que son elegibles para recibir UCT pero no lo reciben debido a limitaciones de recursos del programa UCT.

Reclutamiento:

Se seleccionaron al azar 11 sindicatos de 14 sindicatos en Ullapara, un subdistrito del distrito de Sirajgonj en Bangladesh. El antiguo barrio de un sindicato se consideraría un grupo.

Dado que el Gobierno proporciona UCT a 79 madres en cada Unión, el equipo de investigación supone obtener aproximadamente 26 participantes en cada Distrito. Se inscribirán 18 participantes aleatoriamente de cada grupo. Se seguirá un proceso de aleatorización restringido. Hay tres distritos antiguos en cada unión. cada barrio antiguo (grupo) se asignará para cada brazo al azar.

Para el brazo de comparación, se inscribirán díadas madre-hijo de cualquier parte del antiguo distrito hasta que se alcance el tamaño de muestra requerido. Los criterios de elegibilidad de los participantes para el brazo de comparación serían los mismos que para los beneficiarios de UCT.

Plan de Intervención y Ejecución del Proyecto:

El estudio tiene como objetivo integrar tres intervenciones distintas: i) Subsidio por maternidad, ii) Programa de concientización de educación para la salud y iii) Estimulación psicosocial.

i) Subsidio por maternidad: MoWCA, GoB proporciona un subsidio por maternidad de 500 taka ($6,25) para cada madre embarazada pobre hasta dos años a través del canal bancario bajo el programa de red de seguridad del GoB.

ii) Programa de Concientización sobre Educación para la Salud: Todas las madres que reciben el subsidio de maternidad reciben capacitación en educación para la salud por parte de ONGL/OBC designadas a través de MoWCA, financiamiento del GoB.

iii) Estimulación psicosocial: Las participantes recibirán sesiones quincenales de estimulación psicosocial en el hogar por parte de lúdicas comunitarias durante un año. El plan de estudios de estimulación se basa en mejorar la interacción madre-hijo y proporcionar actividades apropiadas para el desarrollo del niño. El plan de estudios ya se ha utilizado en varios proyectos en Bangladesh dirigidos por la Unidad de Desarrollo Infantil de icddr,b y ha mostrado beneficios significativos para el desarrollo de los niños[10-12, 22] y el crecimiento[11, 22].

Capacitación:

Cuando el coeficiente de fiabilidad entre observadores sea superior a 0,8 a través de la formación de recogida de datos, se considerará que el alumno es apto para participar en el procedimiento de prueba. La calidad de la recopilación de datos será verificada en el campo por supervisores/instructores expertos en el 10 % de las evaluaciones.

Recopilación de datos:

Todos los datos se recogerán de todos los grupos- Grupo I: UCT+HE Grupo II: (UCT+HE)+ Estimulación psicosocial y grupo III: Comparación. Los datos se recopilarán al inicio, al final y algunos otros mensualmente para comparar el resultado entre los grupos.

Almacenamiento de datos Los datos se almacenarán en bases de datos guardadas en servidores icddr,b. Las bases de datos estarán protegidas con contraseña y solo los miembros del equipo de estudio y los investigadores tendrán acceso a la contraseña.

Tamaño de la muestra El estudio requiere 200 díadas madre-hijo en cada brazo con 11 grupos de 18 participantes en cada grupo. Entonces en total tendremos 600 participantes, 33 cluster, 18 participantes en cada cluster considerando 90% de potencia, 5% de nivel de significancia, una correlación intraclase (ICC) de 0.05 y un tamaño del efecto del estudio previo.

Análisis de los datos:

Se comprobará la normalidad de los datos. Se tomarán las medidas apropiadas si hay distribuciones anormales. Las diferencias entre los grupos en cuanto a características socioeconómicas y de otros antecedentes se analizarán utilizando la prueba t para variables continuas para dos grupos y un ANOVA para tres grupos. El efecto de las intervenciones también se medirá mediante el análisis por intención de tratar controlando el efecto de agrupamiento.

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Análisis de rentabilidad:

El objetivo del estudio es estimar los recursos utilizados y los costos asociados a las intervenciones. El equipo de investigación medirá los costos directos e indirectos de todos los grupos. Los costos promedio por participante se calcularán multiplicando el costo de los elementos de recursos por sus respectivos costos unitarios. Se medirán los resultados del estudio. Luego, se utilizará la relación de costo-efectividad incremental (ICER) en el análisis de costo-efectividad.