Effekter av psykososial stimulering og kontanter på barns utvikling og atferd

Primære mål:

For å evaluere effekten av UCT og HE-program på barns kognitive, motoriske og språklige utvikling og atferd For å evaluere effekten av å legge til psykososial stimulering til et UCT- og HE-program på kognitiv utvikling og atferd til små barn

Sekundære mål er:

For å måle effekten av programmet på:

kostnadseffektivitet av intervensjonen mødres mentale helse (depresjonssymptomer) og deres selvtillit husholdningens matsikkerhetsstatus og barns vekst og vold i hjemmet helsehjelpsutgifter og helsesøkende atferd hos familiene

Introduksjon:

I utviklingsland når anslagsvis 250 millioner barn under 5 år i lav- og mellominntektsland ikke sitt maksimale potensial på grunn av fattigdom og tilhørende risikofaktorer. Mer enn halvparten av de bangladeshiske barna under 5 år er i fare for utviklingsforsinkelse på grunn av fattigdom og suboptimal hjemmestimulering. Noen ganger blir fattige mennesker fattigere på grunn av katastrofale utgifter til helsetjenester og faller inn i den onde sirkelen av fattigdom. Betinget og ubetinget kontantoverføring til de fattige mødrene har vist seg å være en måte å redusere fattigdom og forbedre helseresultatene for mødre og barn over hele verden. Ministry of Women and Children Affairs (MoWCA), regjeringen i Bangladesh (GoB) innførte fødselspenger i regnskapsåret 2007-2008. Dette er en ubetinget kontantoverføring under sikkerhetsnettprogrammet for de fattige mødrene. Mødrene mottar også bevisstgjøringsprogram for helseopplæring. Det overordnede målet med opplæringsprogrammet for kontant- og helseutdanning er å sikre sikkerhetsnett i form av sykelighet, dødelighet og velferd under graviditet og amming for både mor og barn. Å legge til psykososial stimulering til programmet vil være til fordel for barns kognisjon, atferd og ernæringsstatus. På den annen side vil intervensjonene sammen adressere familiens matsikkerhet og mødres fysiske og mentale helse og selvtillit, fordi mottak av ekstra penger samt utdanning om helse og psykososial stimulering vil øke mødres kapasitet i mange aspekter.

Psykososial stimulering alene og sammen med andre helse- og ernæringsprogrammer ble funnet å være effektive for barns kognisjon og atferd [9-13]. Betinget kontantoverføring (CCT) alene ble også funnet betydelig effektiv for barns utvikling i Mexico. På den annen side rapporterte studier at UCT forbedret andre helseresultater og ernæring, men lite er kjent om effekten av ubetinget kontantoverføring (UCT) sammen med helseopplæringsprogram og psykososial stimulering på barns kognisjon og atferd. MoWCA overfører penger til fattige gravide mødre sammen med helseopplæringsprogram under sosialt sikkerhetsnettprogram. Den nåværende studiegruppen planlegger å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å dokumentere effekten av å legge psykososial stimulering til det nåværende programmet på barns kognisjon og atferd. 200 mor-barn-dyader i hver arm vil bli registrert når barnet deres er 6-16 måneder gammelt. Deltakerne i intervensjonsgruppen vil motta psykososial stimulering hver fjortende dag hjemme i 12 måneder.

UCT- og HE-programmet er imidlertid et sosialt sikkerhetsnettprogram under departementet for kvinner og barnesaker til regjeringen i Bangladesh. Resultatene av dette programmet er primært mødre- og barnehelse og fokuserer ikke direkte på barns kognisjon og atferd. Imidlertid kan sosiale sikkerhetsnettprogrammer indirekte påvirke andre utfall som mors depressive symptom, vold mot kvinner, barns velvære, kognisjon og atferd og ernæringsstatus for både mor og barn. Forskerne har til hensikt å legge til psykososial stimulering for å trigge utfallene når det gjelder barns utvikling. Men programmet må være kostnadseffektivt for å kunne skaleres i lave ressurser. Hvis intervensjonen er kostnadseffektiv, kan pakken bli funnet attraktiv av respektive beslutningstakere for å forbedre utviklingen til fattige barn i disse miljøene.

Fødselspengene på taka 500 ($6,25) per måned distribueres gjennom kommersielle banksystemer. Et bevisstgjøringsprogram for helseopplæring gjennomføres månedlig av noen lokale ikke-statlige organisasjoner (LNGOs) og Community Based Organizations (CBOs) om et bredt spekter av helse- og sosial velferdsspørsmål. NGOene/CBOene har sin egen læreplan godkjent av MoWCA for bevissthetsprogrammet. Lokale myndigheter og samfunnsledere kan spille en viktig rolle i å oppmuntre de kvalifiserte kvinnene til å delta i programmet. Hjemmebasert psykososial stimulering vil bli gitt av kvinnelige lekeledere i samfunnet som har minst 12 års utdanning. Så prosjektet vil bygge kapasitet i samfunnet, inkludert lekelederne fra samfunnet.

Studere design:

Dette er en cluster randomisert kontrollert studie med 3 armer: i) Psykososial stimulering+ Helseutdanningsprogram + Ubetinget kontantoverføring ii) Helseutdanningsprogram + Ubetinget kontantoverføring og iii) Sammenligningsarm. Sammenligningsgruppen vil bestå av de som er kvalifisert til å motta UCT, men som ikke mottar det på grunn av ressursbegrensninger i UCT-programmet.

Rekruttering:

11 fagforeninger har blitt valgt tilfeldig ut av 14 fagforeninger i Ullapara, et underdistrikt under Sirajgonj-distriktet i Bangladesh. Den gamle unionsavdelingen vil bli betraktet som en klynge.

Siden regjeringen gir UCT til 79 mødre i hver union, antar forskerteamet å få omtrent 26 deltakere i hver menighet. 18 deltakere vil bli påmeldt tilfeldig fra hver klynge. Begrenset randomiseringsprosess vil bli fulgt. Det er tre gamle avdelinger i hver union. hver gamle avdeling (klynge) vil bli tildelt for hver arm tilfeldig.

For sammenligningsarm vil mor-barn-dyader bli registrert fra hvilken som helst del av den gamle avdelingen til den nødvendige utvalgsstørrelsen er oppfylt. Kvalifikasjonskriteriene for deltakere for sammenligningsarmen vil være de samme som for UCT-mottakerne.

Intervensjon og prosjektgjennomføringsplan:

Studien tar sikte på å integrere tre distinkte intervensjoner: i) Fødselspenger ii) Helseutdanningsprogram og iii) Psykososial stimulering.

i) Fødselspenger: MoWCA, GoB gir fødselspenger på taka 500 ($6,25) for hver fattig gravid mor opp til to år gjennom bankkanalen under sikkerhetsnettprogrammet til GoB.

ii) Program for bevissthet om helseutdanning: Alle mødre som mottar fødselspenger mottar ulike helseopplæringsopplæringer av utpekte LNGOer/CBOer gjennom MoWCA, GoB-finansiering.

iii) Psykososial stimulering: Deltakerne vil motta 14-dagers økter med psykososial stimulering hjemme av kvinnelige lekeledere i samfunnet i ett år. Læreplanen for stimulering er basert på å forbedre mor-barn-samspillet, og gi utviklingstilpassede aktiviteter for barnet. Læreplanen har allerede blitt brukt i flere prosjekter i Bangladesh drevet av Child Development Unit av icddr,b og har vist betydelige fordeler for barns utvikling[10-12, 22] og vekst[11, 22].

Opplæring:

Når interobservatørens pålitelighetskoeffisient vil være mer enn 0,8 gjennom datainnsamlingstrening, vil det anses at eleven er kvalifisert til å delta i testprosedyren. Kvaliteten på datainnsamlingen vil bli kontrollert på felt av veiledere/mestertrenere på 10 % av vurderingene.

Datainnsamling:

Alle data vil bli samlet inn fra alle grupper- Gruppe I: UCT+HE Gruppe II: (UCT+HE)+ Psykososial stimulering og gruppe III: Sammenligning. Data vil bli samlet inn ved baseline, sluttlinje og noen andre månedlig for å sammenligne utfallet mellom gruppene.

Datalagring Data vil bli lagret i databaser lagret på icddr,b-servere. Databasene vil være passordbeskyttet og kun medlemmer av studieteamet og etterforskere vil ha tilgang til passordet.

Prøvestørrelse Studien krever 200 mor-barn-dyader i hver arm med 11 klynger med 18 deltakere i hver klynge. Så totalt vil vi ha 600 deltakere, 33 klynge, 18 deltakere i hver klynge med tanke på 90 % makt, 5 % signifikansnivå, en intraklassekorrelasjon (ICC) på 0,05 og en effektstørrelse fra tidligere studie.

Dataanalyse:

Data vil bli kontrollert for normalitet. Hensiktsmessige tiltak vil bli iverksatt dersom det er unormale fordelinger. Forskjeller mellom grupper i sosioøkonomiske og andre bakgrunnskarakteristika vil bli analysert ved hjelp av t-test for kontinuerlige variabler for to grupper og en ANOVA for tre grupper. Effekten av intervensjonene vil også bli målt ved hjelp av intensjon-til-behandling-analyse som kontrollerer klyngeeffekten.

.

Kostnadseffektivitetsanalyse:

Målet med studien er å estimere ressursbruken og kostnadene forbundet med intervensjoner. Forskerteamet vil måle direkte og indirekte kostnader for alle gruppene. Gjennomsnittlige kostnader per deltaker vil bli beregnet ved å multiplisere kostnaden for ressursposter med deres respektive enhetskostnader. Resultatene av studien vil bli målt. Deretter vil det inkrementelle kostnadseffektivitetsforholdet (ICER) brukes i kostnadseffektivitetsanalyse.